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Gbservation VII.

F... Antoine 29 ans.

Le blessé est amené le 19 mars 1928 à l'hôpital Beaujon à la suite d’un accident survenu au Bois de Boulogne : étant en bicyclette, il à été renversé par une moto, et projeté dans le ruisseau; le genou gauche à été pris par une pédale; les dents sont restées accrochées dans la chair; un témoin raconte que pour dégager le blessé il à fallu enlever le morceau : en effet, on constate une plaie de la face externe du genou gauche avec une très importante perte de peau dépassant la dimension d’une paume de main; la plaie est extrêmement souillée, elle met à nu les ligaments internes et communique en deux points avec l'articulation.

Opération. — Aucune anesthésie; il s’agit d’un homme courageux qui refuse l’anesthésie. La région est rasée, savonnée, largement iodée, la plaie est excisée au niveau de tous ses bords; la désinfection profonde est forcément beaucoup plus minime. On se contente de grands lavages au sérum chaud et de la résection de quelques débris ligamentaires et de tissus cellulo-fibreux. Suture de la synoviale articulaire au catgut; ilfiltration particulièrement soigneuse avec 80 ec. de sérum. Fermeture difficile étant donnée la pauvreté du tissu cutané; cependant on parvient à fermer complètement avec des doubles crins en ramenant la jambe en flexion sur la cuisse, aucun drainage.

Suites opératoires. — Aucune température, aucun gonflement de l'articulation, la jambe est immobilisée 8 jours en flexion, qu'on diminue progressivement, pour empêcher la traction trop considérable des crins, le 102 jour plaques urticairiennes sur la cuisse, adénopathie du pli de l’aine, céphalée, localement réunion par première intention. Abla-

tion des fils le 11° jour; le blessé sort le 30 mars de l’hÔpital; on s'aperçoit à ce moment qu’il présente du steppage. Un examen électrique est pratiqué par le Dr Vignal; il décèle une abolition presque complète des réponses musculaires après excitation au courant galvanique et faradique. Des intensités importantes seules amenant des réponses faibles. Cet électrodiagnostic ne semble pas en faveur d’une section nerveuse; nous ayons émis l'hypothèse d’une paralysie sérique comme on en à signalé pluseurs exemples. Quoiqu'il en soit, le blessé soumis à un traitement électrique est en voie d'amélioration et il ne semble pas qu'il y ait eu section nerveuse, ce qui d’ailleurs s’expliquerait mal par la situation de la plaie.

Observation VIII

B... Georges, entré le 15 avril 1926.

Il s’agit d’un blessé hospitalisé à l’hôpital Lariboisière, service du Dr Wiard. Il était arrivé vers 16 h. avec une fracture ouverte de l’avant-bras droit. On remarquait une plaie de la face interne et postérieure de l’avant-bras au niveau de sa partie moyenne, longue d'environ 6 à 7 em'; le cubitus par son fragment supérieur faisait issue au dehors.

Opération sous anesthésie générale à l’éther moins de 1 heure après l'accident; nettoyage sérieux de la région; excision des bords cutanés; désinfection du foyer de fracture; lavage de la plaie à l’éther; régularisation des extrémités osseuses. Devant la difficulté de maintenir réduits les fragments (fracture avec gros déplacement, blessé fortement musclé), nous pratiquons une ostéo-synthèse, plaçons une plaque maintenue par des vis et deux lames. Hémostase, fermeture complète, réduction dé la fracture du radius, application d’une gouttière plâtrée. Le résultat

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anatomique est très bon, injection d'huile camphrée, de 10 ec. de sérum antitétanique et de 20 ce. de sérum antigangréneux polyvalent. Ces injections étant pratiquées dans la cuisse. | Suites opératoires. — Le lendemain matin, contrôle radiographique confirme la bonne qualité de la réduction obtenue et montre que l’espace inter-osseux est parfaitement reconstitué. Dès le soir, la température s'élève et le 3° jour, en faisant le pansement on s'aperçoit de la présence de placards bronzés accompagnés de gaz, tout ceci joint à une température élevée et à un mauvais état général, fait porter le diagnostic de gangrène gazeuse; d'urgence on échancre largement la gouttière plâtrée, on fait sauter tous les fils, on met une irrigation au Dakin et on injecte sous la peau de l’abdomen 40 ce. de sérum antigangrèneux ; ce traitement est répété les jours suivants; la température tombe mais les tissus qui avaient déjà une couleur grisâtre et une odeur légèrement fétide s’éliminent et suppurent abondamment; la plaque est mise à nu, cette suppuration persiste pendant 4 semaines pendant que la température est redescendue à la normale; le DT Capette qui à eu la bienveillance de s'occuper de ce malade dans le service lui retire la plaque et un petit séquestre; la fistule ne tarde pas à se tarir. Lorsque nous revoyons le malade, il ne présentait plus aucune trace de suppuration. Quatre mois après l'accident, la consolidation osseuse était à peu près achevée, mais le résultat fonctionnel était mauvais : d’une part, la longue durée de la suppuration qui avait rendu nécessaire l’immobilisation de l’avant-bras et d’autre part peut-être le mauvais vouloir du malade dont le taux de la pension définitif n’était pas réglé par la Cie d'assurances, expliquaient la difficulté de la mobilisation du coude, et quoiqu’on ait confié ce blessé au masseur, les progrès réa-

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lisés n'ont pas été importants. IL subsiste certainement, quoique le malade n'ait pas répondu à notre appel dernièrement une incapacité permanente de travail assez considérable. Cette observation nous à paru démonstrative de la difficulté de procéder à une désinfection chirurgicale absolue d’un foyer de fracture ouverte et, d'autre part, il nous à semblé inétressant de montrer ces accidents de gangrène gazeuse, survenus malgré une sérothérapie générale convenable, alors que pareil accident n’est pas survenu dans les différents cas où nous avons pratiqué la sérothérapie gangréneuse locale et cela malgré des lésions et des souillures cependant beaucoup plus importantes:

Observation IX.