RARES PEUR

- Observation XI.

V... Charles, 29 ans, blessé, reçu d'urgence avec une fracture ouverte de la jambe gauche, plaie petite de 5 em. environ au niveau de la malléole externe. Cette plaie ne communique pas directement avec le foyer de fracture.

- Le trait est situé très obliquement à l'union du tiers moyen

tiers inférieur du tibia. La fracture péronière est à 1 em. plus haut de la limite supérieure de la plaie. La blessure fut nettoyée chirurgicalement, par l'interne de garde qui, sous anesthésie générale, a réduit la fracture, fermé la plaie et posé une gouttière plâtrée. Malheureusement le plâtre est resté mou; il n’immobilise en aucune façon la jambe, le malade alcoolique à un réveil tumultueux, la mobilise son foyer de fracture; ces détails ne nous sont fournis que tardivement par l’équipe d’infirmières du soir. Le lendemain, le malade n’a aucune élévation de la température, gros œdème du membre et phlyctènes importantes. Le surlendemain, devant l’absence d'infection, nous nous croyons autorisé à compléter la réduction et à placer une nouvelle gouttière plâtrée; voulant éviter au malade une souffrance inutile, nous lui faisons une anesthésie générale à l’éther l'anesthésie est mouvementée, on ne parvient pas rapidement

à immobiliser le sujet, et il a déplacé pendant ce temps ses

fragments osseux dans des proportions qui ont même été inquiétantes pour l'intégrité de la peau; lagouttière plâtrée est construite après la réduction exacte sur la table de radioscopie. Le lendemain, la température s'élève à 400. On examine la jambe : la plaie est vue grâce à une échancrure faite au plâtre. Elle est belle et ne porte aucune trace d’infection gangréneuse mais les phlyctènes sont devenues à ce point volumineuses que l’épiderme s’en trouve décollé sur

presque toute l'étendue de la partie antérieure de la jambe. Le second jour, devant la persistance de la température, devant un examen pulmonaire négatif, on enlève la gouttière plâtrée, on désinfecte avec soin toutle membre qui est placé dans un champ stérile, on infiltre les muscles du mollet de sérum angigangréneux, 60 cc. Le jour suivant, on réitère cette sérothérapie au niveau du tiers inférieur de la cuisse en pratiquant les iniections en couronne; on fait sauter les erins qui feraient la plaie primitive et on lave largement avec des antiseptiques; devant la souplesse du mollet et le bon aspect de la plaie, on surseoit, sur la demande instante du blessé, à l’amputation, mais la température persiste à 400 et l'état général déclinant, on pratique une 3mputation au tiers inférieur de la cuisse, réunion lâche des bords de section; on laisse pour ainsi dire la tranche d’amputation béante. Celle-ci se refermera vite mais le malade profondément infecté fait une bronchopneumonie à foyer disséminé qui compromet sa guérison et prolonge considérablement la durée de son hospitalisation. Nous avons pratiqué avec soin l’autopsie de la jambe enlevée : ce qui nous à frappé, c’est d’abord l’état effroyable de la peau qui était le siège de petites zones suppurées qui aboutissaient dans le tissu cellulaire à des traînées purulentes; les muscles du mollet étaient absolument farcis d’hématomes en voie d'infection dans toute la zone voisine du foyer de fracture; le voisinage immédiat de la plaie primitive ne nous semble pas avoir été Le siège d'aucun processus gangréneux ; ces énormes lésions disséminées du tissu cellulo-conjonctif associées à la suppuration des dépôts de sang contrastaient avec l’ostéite qui ne semblait pas très importante. Cette observation malheureuse nous à semblé démonstrative du danger que présentent les mobilisations secondaires répétées sur des foyers de fracture même faiblement infec-

RC, Ne

tés; nous aurions dû nous abstenir de chercher la réduction et l’immobilisation de ces fractures d’une façon aussi précoce. Il est vrai que nous y avions été poussé par les mouvements du malade qui malmenait sa jambe dans une gouttière insuffisamment solide; il est néanmoins certain que c’est au cours de cette deuxième réduction mouvementée, si traumatisante pour le membre, que l'infection d’abord limitée et bénigne s’est disséminée dans toute la jambe.

Observation XII.