V... Henriette, 54 ans, salle Elisa-Roy

La blessée opérée par un collègue pour une fracture caverte de la jambe gauche au tiers moyen avec plaie importante de 5 à 6 cm. de longueur communiquant indirectement avec le foyer de fracture, il avait été pratiqué un nettoyage chirurgical soigneux, un épluchage de la plaie dans laquelle on avait laissé une mèche imbibée de sérum antigangréneux, fait une fermeture incomplète et posé une gouttière plâtrée. La blessée étant dans notre service par suite de la fermeture d’une salle d’un service voisin, nous avons eu la possibilité de la suivre; la température était restée normale pendant 3 jours, mais Le 4° jour, l’ascention de la courbe thermique à 399 et l'odeur fétide qui se dégageait du plâtre largement soulignée, nous obligea à enlever l'appareil et nous constatâmes que la mèche ne formait plus qu'un corpsétranger entretenant l'irrigation des tissus, toute la région était rouge et gonflée, et le siège d’un processus infectieux certain. Nous avons fait sauter les fils

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et avons pratiqué devant la menace d’une infection grave et devant la fétidité de la plaie, une infiltration avec du sérum antigangréneux polyvalent associé à du.sérum antistreptococcique de toute la région voisine, comme agent curatif et non plus à titre préventif; nous avons eu soin alors de modifier légèrement la technique employée, évitant d’aller du foyer vers les tissus sains mais au contraire piquant dans la peau saine, de façon à faire un véritable barrage en couranne autour du foyer de fracture. La température redevint normale, le 6 jour, et la plaie ne tarda pas à se combler malgré une suppuration de 15 jours environ. L'intérêt de cette observation réside à notre sens dans l’échec partiel et du nettoyage chirurgical, et de la sérothérapie locale employée sous forme de mèche imbibée de sérum, et laissée à demeure dans les plaies. Dans une certaine mesure nous pensons que l’infiltration des tissus avec du sérum polyvalent a eu en ce cas particulier une action curative certaine; elle à tout au moins limité les dégâts.

Observation X.

Caz..…. 49 ans, laitier,

Entre le 3 novembre 1926, à 8 heures 30 du matin, à l’hôpital Lariboisère, salle Ambroise-Paré. Cet homme sujet à des accidents nerveux ayant eu quelques années auparavant une paralysie légère du membre inférieur droit tombe de son siège, sa voiture ayant été renversée par une automobile. La roue de la voiture à écrasé complètement la jambe droite; tibia et péroné présentant des fractures multiples; broiement musculaire énorme; lésion vasculaire certaine; le blessé présente d’aïlleurs une plaie de l’arcade sourcilière gauche. Il arrive à l’hôpital dans un état de choc inquiétant.

Opération sous anesthésie générale à l’éther. On désin-” fecte le tiers inférieur de la cuisse, on laisse le garrot qui était posé depuis 3 heures, on ampute la jambe au niveau du genou, section des condyles fémoraux, section de la rotule dans le sens frontal. On est à 4 cm. environ de la limite supérieure des dégâts: quoique l'amputation au tiers supérieur de la jambe n'ait pas été possible, car on eût manqué de tissus musculaires à la face postérieure, et l'on eût été au contact des parties souillées; nous rabattons la rotule sur le fémur et la fixons avec un clou. Nous suturons en deux plans : muscle et peau. Il est pratiqué une injection de 10 cc. de sérum antitétanique, et 20 ce. de sérum antigangréneux, auquel on adjoint un demi-litre de sérum sous-cutané et de l'huile camphrée.

Le 4 novembre, signes généraux très graves; température 400, délire, dyspnée toxique, anxiété, facies altéré, les yeux sont excavés, la langue sèche, les urines rares; le pouls est irrégulier à 130 pulsations à la minute. On fait le pansement et l’on est frappé par l’odeur fétide qui se dégage. Les téguments sont tuméfiés; quelques placards bronzés sont apparus, mais aucun gaz. On fait sauter les crins, et on réitère l'injection de sérum antigangréneux 20cc.

Le 5 novembre, température à 390 4. L'examen du membre montre que les placards bronzés ont envahi toute la cuisse et débordent jusque sur la paroi abdominale dans la région lombaire; l’æœdème est considérable; les tissus de la partie inférieure du membre sont nécrosée, grisâtres, les compresses sont imbibées d’une sérosité extraordinairement fétide; on pratique de grands lavages avec de l’éther, de l'alcool, puis on fait un pansement avecdes compresses imbibées de permanganate, mais au préalable on à injecté 80 cc. de sérum antigangréneux polyvalent et antistreptococcique, au niveau du tiers inférieur de la cuisse, cette

injection étant faite en bague. Le 6 novembre, la température est tombée à 380 4; l’état local n’est pas considérablement amélioré; sérothérapie. Le 7 novembre, l’œdème a diminué, les placards bronzés ont rétrocédé; un sillon d'élimination apparaît vers le tiers inférieur de la cuisse; le 8 novembre, la température se maintient à 399, mais sensation de bien-être et disparition de tous les symptômes généraux, les plaques livides et bronzées se sont nettement localisées à la partie inférieure; 40 cc. de sérum. Le 9 novembre, le sillon se précise, 40 ce.

Je 10 novembre. 40 ce.; le 11 novembre, 40 cc; le 13 novembre, 40 cc. ises Le sillon d'élimination est maintenant nettement visible, les parties sphacéles s’éliminent, un pus abondant se forme, la température baisse progressivement mais ne descend à la normale que Le 16 novembre. A ce moment, la suppuration se tarit, les parties sont presque toutes éliminées, la plaie prend un plus bel aspect de ïour en jour, et avec une si grande rapidité que le 5 décembre, nous pouvons régulariser le moignon et que le malade peut sortir de l’hôpital guéri le 62€ jour de l’accident, ayant reçu en tout 440 ce. de sérum antigangréneux et antistreptococcique. Nous avons tenu à joindre cette observation pour insister sur un certain nombre de points qui nous ont semblé particuliers; tout d'abord une gangrène gazeuse survenant quoiqu’on soit intervenu chirurgicalement par une opération pratiquée en tissu sain, et d'autre part l’échec là encore de la sérothérapie antigangréneuse faite trop timidement et par la voie habituelle. Nous tenons à signaler tout à la fois le résultat obtenu avec les doses massive de sérum injecté ‘localement à la limite des tissus nécrosés, et l’extraordi-

naire rapidité avec laquelle ces phénomènes gangréneux ont rétrocédé.