L... Léon, 15 ans, arménien entré le 9 mars

Enfant de 15 ans amené à l'hôpital de Beaujon pour plaie du genou. Il est passé à travers une verrière vitrée. L’enfant, très sale par lui-même, s’est blessé avec un verre qui était couvert d’une couche de terre notable. A l’examen, on voit une vaste plaie de toute la face antérieure du genou avec une perte de substance cutanée de la valeur d’une petite paume de main. La blessure contient de la terre et d’abondants débris de verre. Larotule est détachée en partie par la section partielle des aïlerons rotuliens internes.

Le tibia est dénudé sur 5 à 6 em. avec un périoste décollé et des éraflures assez profondes dans l'os.

Opération. — Nettoyage très difficile de la région ; rasage, cet enfant étant du fait de sa race précocement poilu: net-

toyage de la plaie à l’éther; extraction des débris de verre; les bords de la peau ne peuvent être excisés qu'avec beaucoup de parcimonie étant donné déjà l'importance de la perte de substance cutanée; lavage au sérum chaud; infiltration importante avec du sérum polyvalent; on laisse 20 ce. de sérum dans l'articulation; suture de l’aileron rotulien interne; suture de la peau qui est difficile à cause de la traction; immobilisation de la jambe.

Suites opératoires. — Très simples. Quelques heures après l'accident, l’hémorragie artérielle d’un petit vaisseau du cercle du genou nécessite un pansement compressif; les jours suivants, aucune température, pas de douleurs. Le 7° jour, 3893, adénite considérable de l’aine, plaques rouges sur la face interne de la cuisse d’une vingtaine de cm. de dimension qui ressemblent à s’y méprendre à une plaque lymphangitique, mais nous en affirmons la nature sérique et en effet la plaie est parfaitement sèche, très belle d'aspect, et n’est le siège d'aucun suintement; les fils sont enlevés le 12€.jour; un des fils a coupé; le reste est réuni parfaitement par première intention; le malade sort le 16° jour, et n’est autorisé à mobiliser son genou que la semaine suivante. Il est actuellement complètement guéri et a retrouvé une mobilité articulaire parfaite; la force de son genou est intacte.

Observation XIV.

Sal... Joseph, imprimeur, 45 ans. Entré à l’hôpital Lariboisière le 11 juillet 1926. Le blessé vient d’avoir la main broyée par une machine d'imprimerie; la plaie est très sale, pleine d'huile, de débris de papier, et de vêtement; les 4 doigts de la main droite sont à peu près détachés,

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la peâäu mâchurée, les os fracturés; il existe une plaie anfractueuse du premier espace avec lésion du deuxième métacarpien dont un des fragments fait issue dans la plaie.

Opération. — Anesthésie générale à léther, nettoyage des doigts et de la main, dégraissage de la région qui est lavée à l’éther puis iodée; on achève l’ablation des 4 doigts; la tête de la première phalange du 3° et du 2° doigt est conservée de façon à réaliser une petite palette pouvant avec le pouce former une prise utile au blessé dans l'avenir; tous les moignons d’amputation sont soigneusement suturés; nettoyage chirurgical de là plaie de l’espace intéressé; importante infiltration sérique à ce niveau. Fermeture.

Suites opératoires des plus simples; malgré l’importance de sa blessure, le blessé sort de l’hôpital Le 4° jour; il revient régulièrement dans le service. Ablation des crins le 9€ jour; il se plaint à ce moment de quelques douleurs articulaires qui sont mises sur le compte du sérum.

Observation XV.

T... Marie. 14 ans, entrée Le 14 mars 1928. Le

Enfant de 14 ans, amenée d'urgence à l'hôpital Beaujon à dix heures du soir, après un accident de La voie publique; elle était dans une voiture de chiffonniers, qui a été renversée par une automobile. Cet enfant est dans un état de saleté effroyable. Elle présente une fracture ouverte de la jambe gauche avec une plaie de 3 em. et issue du fragment supérieur; de plus, une fracture du coude droit sans plaie.

L'opération consiste en un nettoyage soigneux de la région, un lavage de la plaie à l’éther puis au sérum, large infiltration avec du sérum antigangréneux polyva-

lent, réduction et fermeture. Application immédiate d’un plâtre (en l'occurence, un gouttière plâtrée remontant au-dessus du genou), réduction et appareillage de la fracture humérale. UNE

Suites opératçires. — Des plus simples, sans température, le contrôle radiographique ayant montré un résultat satisfaisant, l’enfant est envoyée vers un hôpital spécialisé. Nous avons su que la consolidation s’est faite très normalement sans le moindre phénomène infectieux.

Observation XVI.

M... René, 28 ans, arrive à l'hôpital Beaujon avec blessure de l’index de la main droite. Au niveau de la première phalange, le doigt est presque entièrement détaché. Fracture de la phalange, section du tendon extenseur.

Opération. — Nettoyage de la région avec beaucoup de soins, dégraissage de la main, suture du tendon, infiltration sérique du doigt et de la partie avoisinante de la main fermeture de la plaie, immobilisation entre deux attelles.

Suites opératoires. — Ni fièvre, ni suppuration; aucune réaction sérique; une légère angulation des fragments; consolidation suffisante et rapide de la fracture (20 jours).

Observation XVII.

S... Victor, 34 ans, juillet 1928.

Le blessé arrive à l'hôpital Cochin après un accident d'automobile (collision entre une’ automobile et une voiture de transports). Il présente une plaie de 7 à 8 cm. de long,

de la face interne de la jambe droite au niveau du tiers

supérieur ; cette plaie communique avec le foyer de fracture. Le blessé présente par ailleurs de petites plaies multiples; un hématome de la paupière gauche. |

Opération sous anesthésie générale à l’éther. Nettoyage de la région. On débride la plaie cutanée dont on excise les bords, toilette des muscles, résection à la pince gouge des extrémités osseuses. Infiltration avec 80 cc. de sérum de la région voisine, réduction sous le contrôle de la vue, fermeture complète de la plaie, immobilisation dans une gouttière plâtrée étant donné le niveau élevé de la fracture et l'impossibilité d'appliquer un appareil du type Delbet.

Suites opératoires. — Aucune température. Le malade est ramené chez lui au bout de douze jours après ablation des fils, il revient après un mois et demi pour l’application d’un nouvel appareil plâtré. — le premier étant devenu trop grand. Guérison parfaite constatée quatre mois et demi après l’accident. Le blessé étant revenu nous voir pour des certificats.