CONCLUSIONS

I La gravité des fractures ouvertes est restée considérable ; il persiste un danger vital résultant de l'infection et en particulier de la gangrène gazeuse, Leur pronostic fonctionnel est souvent encore très réservé, l’infection subaiguë tenace amenant l’ostéite chronique, les retards de consolidation, les pseudarthroses, les gros cals douloureux qui compromettent la guérison de ces blessures et

exigent souvent de multiples interventions chirurgicales.

II. Les méthodes actuelles de désinfection chirurgicale : nettoyage mécanique, d’excision des tissus contus avec réséction des extrémités osseuses s’il y a lieu ne mettent pas d’une façon certaine à l’abri des accidents infectieux. Ce fait explique les échecs de la suture primitive dans de nombreux cas et les difficultés de poser les indications d’une fermeture complète de la plaie, à plus

forte raison d’une synthèse osseuse immédiate.

III. L'infiltration du foyer de fracture et des tissus voisins avec des doses importantes de sérum antigangréneux polyvalent, antistreptococcique, antitétanique,

paraît mettre à l’abri de l'infection plus complètement

JALEE

que toute autre méthode actuelle. En particulier, cette sérothérapie locale semble plus active que le sérothéra-

pie générale, jusqu’à présent employée.

IV. Les réactions sériques variables d'intensité et de modalité, malgré la gêne qu’elles comportent pour les blessés (éruption, fièvre, prurit), pour le chirurgien (difficultés de diagnostic entre des réactions sériques et des incidents infectieux) ne doivent pas faire abandonner la méthode; les avantages paraissant plus

importants que les inconvénients observés.

‘V. La sérothérapie systématique locale par infiltration du foyer des fractures ouvertes, en réduisant les risques d'infection facilite le choix des méthodes de réduction et de contention de la fracture. Elle permet d’une façon plus sûre la suture primitive qu’elle rend moins aléatoire, permet des sacrifices de Lissus moins étendus, simplifie le problème orthopédique que posent ces fractures. La durée du traitement est diminuée ainsi que l’immobilisation des blessés, et dans une certaine

mesure la réparation osseuse semble activée.

Vu, le Doyen, Vu, le Président de la Thèse, H. ROGER. J.-L. FAURE

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris, CHARLÉTY.