INTRODUCTION

Le problème du traitement des fractures ouvertes des membres a, depuis longtemps, retenu l'attention des chirurgiens. Il a fait l’objet d’une très importante Httératurc. Ces dernières années, des discussions passionnées se sont élevées à ce sujet, divisant les membres de la Société de Chirurgie. C’est à juste titre, d’ailleurs, que Ja question a été tant étudiée. Il en est peu d’aussi difficiles à résoudre, peu où la conduite à tenir soit si délicate à décider, et engage plus gravement la vie et l'avenir du blessé. Les fractures ouvertes sont fréquentes.

Elles sont graves, au point de vue vital comme au point

de vue fonctionnel. I] n’existe pas de services hospita-

liers actifs qui n'aient plusieurs de ces blessés constamment en traitement; et chaque cas est un problème nouveau.

Malgré les progrès de la chirurgie, les fractures ouvertes sont restées des blessures très sérieuses :

10 Certes, le pronostic vilal s'est amélioré. Alors qu’autrefois, elles étaient considérées comme très fréquemment mortelles, actuellement, la mortalité est

tombée à un pourcentage très réduit. Le blessé succombe

encore quelquefois dans les premières heures de choc traumatique; plus tardivement d'infection, surtout de gangrène gazeuse, exceptionnellement aujourd’hui, du tétanos.

20 Du point de vue fonclionnel, le pronostic des fractures ouvertes est resté très sombre. Les indications d’amputation sont certes maintenant très limitées (grands délabrements ostéo-musculaires, lésions vasculaires). Mais la consolidation des fractures, éventualité actuellement heureusement la plus fréquente est souvent d’une qualité médiocre. En effet, les fractures ouvertes laissent à leur suite un maximum de complications : la suppuration chronique du foyer de fracture avec établissement d’une fistule interminable par laquelle s’éliminent de temps à autre de petites esquilles, les retards de consolidation, les cals volumineux, douloureux, d’une solidité insuffisante. Knfin, les poussées d’ostéite secondaire viennent encore assombrir l’avenir de ces blessés. ‘oute cette séquelle de complications exige un traitement prolongé, de nombreuses interventions chirurgicales, une immobilisation d’une durée considérable, et tout cela aboutissant souvent à un résultat fonctionnel médiocre.

Pour l'individu comme pour la société, la fracture ouverte représente donc un accident redoutable, entraînant d'importantes incapacités de travail, et des invalidités définitives, liquidées tardivement à des taux élevés,

On conçoit donc que ce chapitre de thérapeutique chi-