ANSE

rurgicale soit sans cesse d'actualité. L'année 1926 a vu, à la Société de Chirurgie, s'établir une discussion très vive entre les différents auteurs, chacun apportant des arguments solides et nombreux et des statistiques du plus haut intérêt.

Pour notre part, et très modestement dans cette étude, nous essaierons de montrer la ligne de conduite qui, dans un certain nombre de cas, nous a paru donner des résultats satisfaisants. Depuisle début de notre internat, grâce à la confiance de nos maîtres et de quelques chirurgiens du Bureau Central, nous avons pu opérer une vingtaine de blessés atteints de fractures ouvertes des membres. Nous avons aidé les chirurgiens les plus différents et nous avons pu voir ainsi appliquer des méthodes opposées. Nous avons suivi avec intérêt l’évolution de toutes les fractures ouvertes en traitement dans les services où nous avons été affecté.

Nous n’apporterons ici aucune statistique, et si nous n'avons pas voulu établir de chiffres en pareille matière, c’est à dessein. Là plus que partout ailleurs en pathologie chirurgicale, le rapprochement des différents cas observés nous a semblé particulièrement hasardeux. La position du trait de fracture, l’état des tissus mous, le degré d'infection de la plaie, sont autant de caractères propres aux différentes observations. L'absence de tout examen microbactériologique dans la pratique hospitalière de garde vient encore empêcher la possibilité de pareilles comparaisons. Lenormant insiste à Juste titre

sur la variation considérable de l'infection et de sa

virulence, suivant les conditions géographiques mêmes. Les plaies consécutives a des accidents de la voie publique sont évidemment plus graves dans les grandes agglomérations où la pullulation microbienne est intense.

En ce qui nous concerne, nous pourrions difficilement comparer avec fruit les blessures que nous avons eues à soigner. À plus forte raison, nous paraît-il aléatoire d’amalgamer dans une statistique des fractures vues par plusieurs auteurs et opérées dans des conditions et avec des techniques diverses. Les statistiques des résultats opératoires pour fractures ouvertes sont d’ailleurs difficiles à lire. Certains chirurgicns assimilent des fractures avec petites plais de 1 à 3 centimètres avec celles qui s’accompagnent de vastes ouvertures cutanées et de graves dégâts ostéo-musculaires. Ge sont ces derniers Cas que nous aurons principalement en vue dans cette étude. |

Outre quelques observations qui nous semblent être démonstratives, nous ne rapporterons ici que celles des blessés pour lesquels nous avons pratiqué la sérothérapie polyvalente locale préventive ‘en infiltration au niveau du foyer de fracture. C'est dire que nous nous attacherons surtout à ce point spécial du traitement. Auparavant, nous montrerons l’évolution des idées au sujet de la thérapeutique de ces blessures, ct nous essaierons de dégager de l’étude clinique et de l’évolution des fractures ouvertes les raisons qui militent en faveur de la conduite que nous avons adoptée.

Toutefois, nous pouvons dès maintenant dire que

tout traitement rationnel des fractures ouvertes doit tendre d’abord à conjurer le danger mortel d'infeclion et tout particulièrement d'infection gangréneuse; il doit ensuite essayer d'obtenir une consolidation osseuse de bonne qualilé dans le plus bref délai possible, un résultat fonctionnel suffisant, sans pour cela s'attacher outre mesure aux données anatomiques et radiographiques. Du point de vue individuel pour l’accidenté, comme du point de vue social, les efforts du chirurgien doivent concourir à diminuer la durée de l’immobilisation 1mposée au blessé, à condition naturellement de ne pas

exposer leur vie par un traitement hâtif ou imprudent.