ETES

Observation n° 1

M. P.., âgé de 31 ans, manœuvre, se présente le 7 février 1939 à la consultation ; il se plaint d’un gonflement douloureux dans la région mentonnière parasymphysaire droite, gonflement qui s’est installé progressivement depuis quelques jours.

Cette tuméfaction apparaît déjà importante, fluctuante à la superficie, elle est au contraire dure au niveau du maxillaire et adhérente à l'os. En son centre, les téguments sont rouges, violacés, chauds et amincis. Il n’y a pas de ganglions.

Dans la bouche, le sillon vestibulaire est comblé sur plusieurs centimètres, et l'examen dentaire permet de rapporter cet ostéophlegmon à sa cause : les deux incisives inférieures droites sont cariées, douloureuses

à la percussion, et légèrement mobiles.

Première opération. — On pratique immédiatement l'extraction des deux incisives en cause, ainsi qu'une incision cutanée de deux centimètres, qui donne issue à du pus liquide.

Le malade rentre chez lui après pansement et injection intra-musculaire de dix centimètres cubes

d’électrargol.

Le lendemain, 8 février, la douleur et le gonfle-

rites

ment ont diminué. On pratique l'extraction de trois chicots à distance du foyer. Le 9, on fait un pansement humide chaud et une injection de 15 centimètres cubes d’électrargol.

Le 10 février, devant la persistance de la suppuration et la reprise des douleurs, on demande une radiographie intrabuccale qui montre une large zone d’ostéite au niveau des deux dents extraites, descendant très bas, mais paraissant respecter la basilaire. On prélève quelques gouttes de pus pour examen bactériologique, et on fait une prise de sang.

Le 14 février, une empreinte du haut et du bas est prise au plâtre, puis on pratique au contact du tissu osseux une injection de 4 centimètres cubes de Bactépyophage, moitié par voie endobuccale, moitié par

voie cutanée.

Seconde opération. — Le 15 février, Anesthésie générale au mélange de Schleich, à la compresse. Dès l’ouverture de la bouche, la fracture se produit avec mobilité des fragments. Incision vestibulaire ; l’ostéite apparaît très étendue. Curettage. Tamponnement iodoformé. Sauf une hémorragie assez abondante le soir même, qui nécessite le renouvellement de la mèche, l’évolution est normale. Le pansement sec est refait chaque jour. La mèche est changée tous les deux jours pendant huit jours. Le laboratoire com-

munique le résultat des examens :

ET

la réaction de Bordet-Wassermann est négative,

Dans le pus, de nombreux polynucléaires altérés, dont certains contiennent des cocci. Pas de bacilles de Koch à l’examen direct. À la culture, staphylocoques citrins.

Le 25 février, après mise en état complète de la bouche, la gouttière monomaxillaire, préparée d'avance, est scellée et fixée au moven de vis interdentaires, après réduction manuelle facile.

Le 27, curettage de quelques bourgeons charnus.

Troisième opération. — Le 10 mars. Extraction par voie externe d’un volumineux séquestre, de toute la hauteur de la branche horizontale et large de 1 centimètre, dont on a surveillé cliniquement et radiologiquement la formation. Mêche iodoformée.

Un étalement de pus, fait quelques jours avant, a montré des spirilles très abondants, de nombreux bacilles fusiformes, de nombreux germes, diplocoques prenant ou non le gram, et quelques chaînettes de staphylocoques.

Fin de la suppuration, le 13 mars. La fistule cutanée, qui ne secrète plus de pus, se ferme quelques jours apres.

Incident le 20 mars : l'appareil est cassé et réparé le jour même au moyen d'un fil de laiton. Une nouvelle

gouttière est posée le 24.

MS res

Depuis le 1 mars, on a pratiqué régulièrement des injections sous-cutanées de vaccin polyvalent de Bruschettini, à raison de six injections en 15 jours, à doses croissantes — trois injections de bactépyophage dans le foyer, au contact du tissu osseux.

Enin, on a commencé, le 29 mars, des injections intraveineuses de 10 centimètres cubes de gluconate de calcium à 10%, à raison de deux injections par semaine.

L'appareil est enlevé le 8 juin. Consolidation osseuse complète.

Le malade est revu un mois après. On note une légère cicatrice externe, au niveau de l’ancienne fistule. Aucune déviation du menton à l'ouverture de la bouche. L'’articulé dentaire est excellent, la consolidation osseuse est parfaite. On remarque, tant à la radio occlusale qu'à la palpation, une volumineuse hyperostose, qui se présente comme une masse irrégulièrement mamelonnée, indolente, grosse comme

une demi-noix, un peu plus allongée, plaquée à la face

Jinguale du maxillaire dans sa partie basse. Cette

hypérostose ne paraît pas devoir gêner l’appareillage

prothétique ultérieur du malade.