ÉLIRE
Observation n°2
M. L..., âgé de 43 ans, ouvrier, se présente le 21 janvier 1939 à
cutanée en relation avec un ostéophlegmon de la
la consultation, porteur d’une fistule
table interne, consécutif à l’extraction de l’incisive latérale droite, faite en ville, une dizaine de jours avant. Il présente une tuméfaction dure et douloureuse au niveau de la région basilaire, au niveau de
laquelle on sent une fluctuation profonde.
Première opération. — Incision cutanée profonde sous anesthésie générale. Issue de pus abondant. Tamponnement iodoformé.
Une radio est faite, qui montre une large zone d'ostéite, s'étendant sur toute la hauteur de la branche horizontale, au niveau de la dent extraite; cette ostéite paraît cependant ne pas intéresser toute l’épaisseur de l'os.
Une autre radio, le 22 janvier, montre que malgré l'incision, l’ostéite a largement progressé ; la fracture paraît imminente. On prend des empreintes du haut et du bas et on commence une série de vaccins de Bruschettini à doses croissantes à raison de trois injections par semaine.
Fracture le 31 janvier. On continue pendant quel-
or
ques jours les lavages au bock avec une solution de liqueur de Labarraque, dans l’incision externe par où continue à s’éliminer du pus abondant. On fait un détartrage, on extrait les chicots et on traite les dents mortes.
Les 2 gouttières métalliques sont mises en place, scellées et fixées par des vis interdentaires le 10 février. Elles sont aussitôt réunies par des ligatures en fl de laiton de façon à réaliser la mise en bouche
bloquée.
Seconde opération. — Sous anesthésie locale après injection intraveineuse de scophédal le 14 février. Ablation de plusieurs gros séquestres basilaires par voie externe. Curettage sans toucher à une zone périostée intacte. Mèche iodoformée.
Cependant, la suppuration ne se tarit pas, et la surveillance du malade, clinique et radiologique,
permet de constater la formation d’un autre séquestre.
Troisième opération le 7 mars. Sous anesthésie générale au chlorure d’éthyle. Ablation d’un séquestre volumineux par voie externe. Curettage. Mèche iodoformée.
Fin de la suppuration le 25 mars.
La bouche bloquée est supprimée le 18 avril puis rétablie le 25.
SHOONEL
Consolidation complète le 18 juin. L'appareil est enlevé définitivement. Il reste une cicatrice peu visible sous le bord inférieur du maxillaire. L'articulé est excellent. Pas de déviation du menton à l'ouverture de la bouche. Le cal est solide, lisse, et reproduit la forme du maxillaire normal. La face linguale est
cependant légèrement tomenteuse.
Ces deux observations sont presque identiques. Le début, dans les deux cas, a été marqué par les mêmes phénomènes aigus, suivis de l'apparition rapide d'une ostéite extensive qui, malgré le traitement, a abouti à une fracture pathologique parasymphysaire, puis à la formation d'un ou de plusieurs gros séquestres. Le traitement a été le même : abblation du séquestre dès sa formation, curettage et immobilisation en bonne position après réduction. La consolidation avec restitution complète de l'articulé a été obtenue
en trois où quatre mois.
Observation n°3.
(Docteur Gérard Maurel et Monsieur Baettig, Revue
odontologique, octobre 1928).
M. A..., 33 ans, se présente en septembre 1927 avec un ostéophlegmon étendu au niveau de la branche
horizontale gauche. Extraction des deux dents cau-
er UM
sales, c’est-à-dire de la dent de 12 ans et de la dent de sagesse, présentant loutes deux une gangrène pulpaire. Issue de pus par les deux alvéoles. Lavage suivi de curettage.
Malgré l'intervention, la suppuration persiste et on voit survenir une nouvelle poussée inflammatoire avec fièvre à 390.
Le 9 février, on constate un signe de Vincent et une déviation du menton vers la gauche à l’ouverture de da bouche, ainsi que l’immobilité du condyle gauche ; le diagnostic de fracture du maxillaire est porté. La radiographie montre un trait de fracture au niveau de l’angle vers la dent de 12 ans et la présence de plusieurs séquestres.
Deux gouttières, une pour le maxillaire inférieur, l’autre pour le maxillaire supérieur, sont scellées en bouche, le 25 février.
Intervention le 28 février sous anesthésie générale. Après incision de 6 centimètres, longeant le bord inférieur de l'os, curettage des fongosités. Extraction des séquestres. La branche montante, anormalement mobilisable, ainsi que le condule séquestré, sont enlevés. On touche dans le fond de la cavité une néoformation formée aux dépens de la table interne dans toute son étendue, paraissant doubler la branche
montante. Hémostase et mêche.
Obs. n° 3. — La branche montante séauestrée.
Mise en bouche bloquée 2 jours après l'intervention par ligature des deux gouttières en bonne occlusion.
Guérison le 25 mars. La plaie est refermée. Les ligatures des gouttières sont supprimées quelques jours après.
Le 31 mars 1928, l’occlusion est normale, une légère
déviation du menton se produit à l'ouverture de la
ee
bouche, du côté lésé, et le malade ouvre la bouche. « en chantre de village ». La radiographie. montre une régénération osseuse complète de la branche
montante.
Observation n° 4.
(Docteur Gérard Maurel, L'Odontologie, 30 avril 1926)
M. S.., 45 ans. Tuméfaction au niveau du bord inférieur de la branche horizontale gauche, en rapport avec la dent de 12 ans, mobile. L’extraction est pratiquée en ville le 17 janvier 1925.
Le 24 janvier, insensibilité du territoire dentaire
inférieur. La tuméfaction persiste.
Première intervention. Envoyé à l’école odonto-. technique, il subit sous anesthésie générale l’ouverture de la collection suppurée par voie externe.
Malgré cette opération, la suppuration persiste : une ostéite importante se constitue. Fracture pathologique le 20 février. Immobilisation provisoire du maxillaire; pendant tout le traitement, la dent de
sagesse a été respectée.
Seconde intervention le 26 février, sous anesthésie générale : ablation par voie externe d’un énorme
séquestre ; curettage des 2 extrémités. Autour du
Me EST MR
séquestre, persiste une zone périostée résistante. Tamponnement iodoformé, la bouche est bloquée pendant six semaines.
Le 23 mars, moins d’un mois après l'opération, guérison de la plaie externe.
La gouttière supérieure est enlevée le 135 avril, l’inférieure le 20 mai, soit après 3 mois d’immobilisation.
En juillet 1925, consolidation osseuse avec cal volumineux. Légère dépression au niveau de Ja région basilaire. Articulé dentaire intact. Aucune
déviation à l’ouverture de la bouche.
Os. n° 4, — Radiographie en bouche bloquée.
Observation n° 5.
(Docteur Gérard Maurel, L'Odontologie, 30 avril 1926).
M. A..., 27 ans. Extraction de la dent de 12 ans inférieure droite pratiquée le 11 mai 1925, pour gangrène pulpaire compliquée d’une fistule intermittente. Incision 8 jours plus tard d’un volumineux abcès vestibulaire.
Vu le 28 mai à l'Ecole Odontotechnique. Extraction de la dent de sagesse mobile ; deux jours après, la
fistule intrabuccale se complique d’une fistule cutanée.
Première opération le 8 juin, après apparition de signes de fracture pathologique : sous anesthésie générale, incision externe dans la région sous-maxillaire; ablation d’un énorme séquestre comprenant toute la partie moyenne de la branche horizontale droite ; mèche iodoformée.
Les 2 gouttières préparées à l’avance sont scellées avant l'opération et réunies par des ligatures au bout de deux jours. La réduction ne peut être obtenue que progressivement, grâce à des ligatures métalliques et élastiques.
Nouvelle fistule externe le 18 juillet.
Paliner 3
INPOGLEE
Appareill age de l’observation n° 5
Seconde opération le 20 juillet. Curettage du foyer d’ostéite; du fragment antérieur, il ne reste plus que la table interne, du fragment postérieur, que la table externe. Entre les deux, s'étend une zone périostée dépressible au doigt.
Le 8 août, la réduction est complète, mise en bouche bloquée avec un articulé correct.
Consolidation osseuse le 12 novembre, soit en 4 mois. Articulé normal ; aucune déviation à l’ouverture de la bouche ; il persiste un aplatissement peu marqué au
niveau de l’angle droit du maxillaire.
