OBSERVATIONS

OBSERVATION I (personnelle)

L. A... âgé de 55 ans, cartonnier, est apporté à hôpital Ténou le 24 août 1893, dans le service de M. Le docteur Regnier, alors suppléé par le docteur Ich-Wall, et cou ht au n° 6 de la salle Leymour.. En voulant dételer un cheval tombé Sur la voie publique, il à été poussé par l'animal sur le bord d’un trottoir, contre lequel il dit S'être cogné le genou droit, il a essayé de se relever, mais. il est retombé de suite à terre en éprouvant une vive douleur au niveau du genou droit.

Nous lexaminons au moment de son entrée à # heures de l’après midi et nous constatons l'état suivant: la région du genou malade ne présente pas de gonflement notable, elle est douloureuse, difffcile à examiner. Il est néanmoins

possible de reconnaître que la rotule est divisée en deux

fragments, le supérieur étant le plus volumineux; — le trait de fracture est transversal, et l'écartement mesure deux travers de doigt: il n’y a pas de plaie. Application d’une gouttière, compression. — On est en présence d’un homme de bonne constitution, qui n’a Jamais été malade. 22 Août. — Nous constatons une tuméfaction légère de la région prérotulienne ; l'opération est décidée pour le

lendemain.

23 Août. — Opération. — Chloroformisation, ablation de la gouttière, le malade étant endormi: application de la bande élastique à la racine du membre, nettoyage soigneux de la région: incision à la partie externe du genou, courbe à concavité tournée du côté de la rotule, l'incision commence sur la ligne médiane à trois centimètres environ audessus de la rotule, descend sur le côté externe du genou et se relève pour se terminer sur la ligne médiane à trois centimètres environ de la pointe de la rotule, la peau est disséquée et le lambeau ainsi formé est rejeté à la partie interne du genou. — Il “écoulée de larticule un peu de liquide Sanguinolent: on enlève quelques caillots intra” articulaires avec une éponge montée, passée au naphtol camphré, et on examine l'état des fragments : les tissus libreux prérotuliens étant un peu déchiquetés, on les régu-

larise aux ciseaux : on procède ensuite à la suture en lacet :

Does

à l'aide de l'aiguille de Reverdin on passe dans les deu lambeaux fibreux supérieur et inférieur, à l'extrémité interne de la plaie, à la base du lambeau cutané, un fil de soie ce 30 centimètres environ ; après quoi les chefs du fil sont mis de même longueur, on pratique-alers les antres points de suture en faisant le lacet, on serre énergiquement 1és deux chefs du fil, et à la partie externe de la plaie ün noue les fils et on les coupe au ras du nœud, — Lavage au sublimé, suture avec des crins du lambeau cutané, Pabattu : lavage de là suture cutanée et application d'une couche de collodion salolé, pansement compressif et : Émmobilisation dans une gouttière, — élévation de la jambe à 45 c. à l'aide de coussins.

2% Août. — Pas de réaction fébrile, le malade a souffert cette nuit.

25 Août. — T° 3708, le malade a passé une bonne nuit.

À partir de ce jour, rien à noter, le malade va bien.

31 Août. — Ablation des fils, la plaie est en parfait état, il n'existe ni douleur, ni gonflement. On se contente de saupoudrer la plaie avec un peu de poudre d'iodoforme.

Le 47 septembre, c’est-à-dire vingt-quatre jours aprés lopération, la gouttière est enlevée, la cuisse présente une

très-légère atrophie à la mensuration, le malade est soumi

à un massage quotidien, il commence à marcher avec des béquilles.

21 Septembre. — Le malade marche avec une canne.

Il quitt® le service Le 4% Octobre : le cal est osseux, la la rotule est à peine augmentée de volume, l’atrophie de la cuisse droite n'est plus appréciable; — nous avons eu des nouvelles de ce malade depuis sa sortie, il nous dit que, de retour chez lui, il a recommencé à se livrer à ses occupations et se sert de Sa jambe droite comme si jamais

ine lui était arrivé aucun accident.

OBSERVATION IE. (In thèse Gilis) Opération par M. Périer

C. D., âgé de 32 ans, cocher, est apporté à Lariboisière, le 10 mai 1892. Placi dans la salle À Paré, au lit n° 8, il a une fracture transversale simple de la rotule droite, datant | de la veille au soir, vers six heures. Pendant qu'il marchait, son pied a glissé sur une feuille d'artichaut et il ‘est tombé sur le genou droit, la jambe pliée sous la cuisse. Il essaie de se relever, mais retombe ayant une vive douleur au genou droit.

A son entrée, toute la région est gonflée, douloureuse, difficile à examiner. Iest cependant possible de reconnaitre

que la rotule est divisée en deux fragments, le supérieur