INTRODUCTION

L'insertion vicieuse du placenta est certainement très fréquente si l’on considère comme anormaux tous les cas dans lesquels le petit côté des membranes est inférieur à 10 centimètres. DEVRAIGNE donne même la proportion de 28 %. Mais les seuls cas qui nous intéresseront seront ceux qui s’accompagneront de complications, et en particulier d’hémorragié, complication majeure du placenta prœvia au cours du travail. Le pourcentage baisse alors considérablement. Les chiffres publiés dans la thèse de SZEKELY varient entre 0,19 % (ScHxvaaB) et 2,50 % (LAFFONT et FULconis, d'Alger). Ces différences sont, sans doute, dues à ce que certains hôpitaux reçoivent du « tout venant », tandis que d’autres ont un recrutement plus important de dystocies. Les auteurs allemands ont fait remarquer la fréquence moindre de cet accident dans la clientèle aisée. Il faut admettre en moyenne 0,50 à 1 %. Malgré cette rareté relative, ces hémorragies constituent un des syndromes cliniques les plus importants de l’obstétrique. Elles nécessitent la mise en œuvre d’un traitement souvent d’extrême urgence, dont l'efficacité sera réelle s’il réussit à sauver la

mère et l’enfant. Aussi conçoit-on le grand nombre de travaux que cette question a fait naître. En vingt : ans, trois Congrès d’Obstétrique y ont été consacrés. Nous allons’ rappeler l'historique assez mouve- Er menté du traitement, les méthodes actuellement em- a ployées : obstétricales et chirurgicales, € et la discussion À de leurs indications à l’occasion de 28 observations ; recueillies dans le Service du professeur Roucay à à la Maternité de l’Hôtel-Dieu (Clinique obstétricale de ft l'Ecole de Médecine d'Angers). Nous Y. ajouterons 7 observations de pratique privée, ce qui porte à 3

les cas servant de base à notre étude. ru