AVANT-PROPOS

S'il est un mot dont on a malheureusement abusé lorsque dans l’mfection puerpérale, la guérison semblait suivre une action thérapeutique, c'est celui de « simple coïncidence ». Le septicisme actuel a en effet sa raison d'être si l’on considère les résultats décevants obtenus dans de nombreux états puerpéraux. Il faut nous dire cenpendant que, hormis les cas où l’infection puerpérale déconcerte par sa soudaimeté d'apparition, 12, 24 héures après l’accouchement, dans la plupart des autres cas, elle est précédée d’un stade utérin contre lequel 1l semble que l’on puisse agir efficacement.

Il n'y a pas plus de raison de méconnaître l'importance de l’action thérapeutique précoce dans l'infection puerpérale que dans la tuberculose. Si la granulie échappant à tout traitement semble pouvoir rentrer en parallèle avec certaines infections à allure foudroyante, il ne viendra cependant à l’idée de personne d’abandonner à elle-même une tuberculose au début.

Dans cette étude nous ne pouvons envisager toutes les infections puerpérales.

Sans vouloir faire un exposé complet de ses différents aspects, nous tenons à rappeler que cette infection puerpérale peut se présenter en dehors de la septicémie et de la pyohémie, sous des formes polymorphes : péritonite, phlébites, gangrènes ou abcès de l'utérus, abcès du ligament large, localisations annexielles etc. De ces différentes formes les unes, comme la péritonite, ne relèvent que du traitement chirurgical; les autres, phlébites, localisations annexielles, par le fait même qu'elles représentent des formes localisées de l'infection puerpérale sont de pronostic favorable. Sauf dans les cas ou une intervention (colpotomie) peut hâter la

guérison, nous n’aurons pas à agir pour essayer de modifier leur évolution.

Ces infections éliminées, nous dirons qu’il est impossible dans l’état actuel de nos connaissances de pouvoir prévoir chez une femme au 3° ou 4’ jour de son accouchement, quelle sera la forme d'infection puerpérale qui évoluera et quel en sera a prion le pronostic. Nous avons comme tout le monde, rencontré des cas dits désespérés, qui, sans grande thérapeutique ont parfaitement guéri, tandis que dans d’auires, des défervescences en lysis, qui faisaient augurer un pronostic éminemment favorable, étaient suivies de recrudescence des phénomènes et se terminaient par la mort. Si malgré la modestie que doit donner la connaissance de cas semblables, nous croyons devoir insister sur l’action thérapeutique certaine de la sérothérapie, c’est que les observations qui - illustrent cette thèse sont la preuve de ce que nous avançons.

Avant d’aborder l'étude du traitement des infections puerpérales par la sérothérapie, il nous semble indispensable de signaler les notions sur lesquelles nous nous sommes basés pour établir un traitement rationnel de ces infections.

MM. MACÉ et CHIRIÉ, dans « La pratique de l’art des accouchements » de MM. BAR, BRINDEAU et CHAMBRELENT, étudiant les modifications histologiques de l'utérus après la délivrance, écrivent après avoir cité : (FRIEDLANDER, KUNDRAT, ENGELMANN, LÉOPOLD, KLEIN, LANGHANS, KRONIG, WORMSER, RETTERER et LELIÈVRE). De ces travaux il résulte que la séparation se fait à l'union de la portion compacte et spongieuse de la caduque, la partie superhñcielle se nécrose, tandis que la partie profonde se met à proliférer, pour régénérer la couche épithliale. Les glandes se trouvent aimsi ouvertes et 1l résulte de ce fait, contrairement à l'opinion classique, que la surface interne de l'utérus est recouverte d’une muqueuse contenant un épithélium protecteur (RETTERER et LELIÈVRE) : la face interne de l’utérus n’est pas une plaie irrégulière, cruentée, propre à la résorption rapide; elle est au contraire,bien qu'ayant perdu la partie superficielle de la muqueuse tapissée par un épithélium presque complet grâce à la persistance du fond des glandes utérines... Le processus de régénération est le même dans la région placeniaire et dans la caduque vrale. »

Cette notion de l’existence d’un épithélium protecteur au niveau de l’endomètre utérin après la délivrance est importante. C'est pourquoi 1l ne paraît pas tout à fait exact de e de plaie utérine en présence d’une accouchée.

Junker a écrit : « Puerpueræ tanquam vulneratae merito considerantur quibus ex levissimis causis febris inflammatoriae accedere possunt. » Nous ne pensons pas que cette comparaison doive être acceptée sans réserves. En effet, si chez un blessé et chez une accouchée on retrouve des causes d'ordre général qui les mettent tous deux en état de minoris resistentiæ vis-à-vis de l’imfection, il n'en est pas moins vrai que localement, les deux « plaies » ne sont pas assimilables. L'une est la résultante d’un traumastisme et présente aux germes infecüeux des tissus anatomiquement désorganisés, excellents milieux de culture. L'autre est la résultante d’un acte physiologique et oppose au contraire aux germes infectieux une muqueuse jeune en pleine régénération.

Nous voyons en comparant les divers traitements préconisés contre l'infection puerpérale pendant ces trente dernières années, cette notion de la plaie uiérine, apparaissant comme ayant été la base sur laquelle nombre d’autéurs se sont appuyés pour instituer un traitement. Ces traitements variables dans leurs modalités, ne tendaient qu'à un but : la désinfection de la plaie utérine. Cette désinfection est supposée réalisée effectivement par l'emploi d’antiseptiques les plus variés. Ces auteurs ne tenaient à notre avis, pas assez compte des lois de la réparation cellulaire et du processus normal de la défense des tissus contre l'infection locale. Ils se proposaient uniquement, au risque de compromettre la réaction vitale, de remédier à la seule pullulation microbienne à la faveur de réactifs plus ou moins heureusement choisis. Les biologistes admettent cependant, que les éléments cellulaires du tissu sont toujours plus sensibles que le microbe lui-même à ces actions dégradantes.

Des moyens beaucoup plus énergiques furent conseillés pour obtenir mécaniquement cette désinfection : curettage, écouvillonnage.

Ces deux méthodes, dans la plupart des cas s’associaient. Insuffisantes l’une et l’autre, elles ajoutaient leur action nocive pour le plus grand dommage de la barrière épithéliale utérine.

Nous devons conclure de ce premier exposé, qu'il nous faut considérer l’endomètre utérin après l'accouchement comme une barrière vivante capable de se défendre d'elle-même, par les processus habituels de défense physiologique.

D'où ctte règle de conduite : qu'il faut après une délivrance même avec réteniion de membranes, rejeter toute intervention immédiate dans l’utérus. Celle-ci pouvant porter atteinte à l'intégrité de la barrière épithéliale.

Nous ne prétendons pas que cette muqueuse se défendra toujours victorieusement contre l'infection, l'observation clinique journalière nous prouvant le contraire. Maïs nous pensons qu'on fera œuvre utile et rationnelle, en la respectant d’abord et en l’aidant ensuite activement dans sa défense, par un traitement vraiment physiologique, reposant non pas seulement sur la recherche de la destruction des germes, mais aussi sur la sauvegarde de toutes les réactions cellulaires utiles.

Cette méthode de choix doit, tout à la fois : paralyser le développement microbien, respecter le jeu normal de la phagocytose, permettre, et, mieux encore favoriser la prolifération cellulaire. Era

Un sérum polyvalent spécifique employé, soit en pansements locaux, soit en injections, nous paraît seul réunir toutes ces conditions.

Généralités sur la Sérothérapie

Après la découverte par ROUX du sérum antidiphtérique, on pouvait croire qu'en agissant de même avec les microbes connus on obtiendrait contre chacun d’eux un sérum efficace.

En ce qui concerne la dipthérie et le tétanos maladies contre lesquelles, l’action de la sérothérapie est incontestable et incontestée, 1] s’agit d'un sérum antitoxique, les germes ne diffusant pas dans l'organisme, mais agissant seulement par leurs toxines. Il n'en est plus de même pour la plupart des autres maladies; certaines sont franchement des septicémies, tel le charbon, l’infection puerpérale à à streptocoques. Dans d’autres, le microbe se trouve dans le sang à une certaine période de la maladie, mais se trouve surtout dans l'intimité des tissus : le pneumocoque dans le poumon ; le streptocoque et autres germes au niveau de la muqueuse utérine ou dans la paroi utérime dans les infections localisées. On ne trouve pas dans les milieux liquides dans lesquels on fait pousser ces microbes une substance analogue à la toxine diphtérique; on a pensé alors que les toxines restaient fixées aux corps microbiens, on les a appelées endotoxines par opposition aux toxines solubles exotoxines. On a préparé des sérums antiendotoxiques en injectant des corps microbiens broyés, les résultats ne furent pas efficaces.

On est arrivé vite à la conclusion que dans toutes ces maladies, ce n’est pas seulement l’intoxication par les endo ou exotoximes qu'il s’agit de combattre, mais surtout l’invasion de l'organisme par le microbe lui-même, d’où le principe de la création de sérums anti-microbiens.

La possibilité d'obtenir de tels sérums ressort des travaux de CHARRIN et ROGER (1889) qui ont étudié l’action du sérum des animaux vaccinés par le bacille pyocianique, sur le même bacille ayant servi à la vaccination.

PFEIFFER et ISAEFF en 1894 décrivent le phénomène de la

(1) Nous empruntons au docteur APERT, médecin de l'hôpital des Enfants- Malades, dans son livre Vaccins et Suns ces généralités.

bactériolyse : le vibrion du choléra injecié dans le péritoine de cobaye vacciné contre lui, se fragmente en granulations. Cette réaction est spécifique et ne se produit pas avec un microbe très voisin le « Vibrio Metschnikowi ».

BoRDET l’année suivante remarque que le sérum frais des vaccinés est bactériolitique pour le microbe employé in vitro comme in vivo. En poursuivant ses expériences il montre que la bactériolyse nécessite pour s'effectuer la présence simultanée de deux substances : 1° une substance, l’alexime sensible au chauffage, et qui est la même pour tous les sérums; 2° une substance ne se détruisant qu’à une tempéraiure dépassant 65° : la sensibilisatrice qui elle, est spécifique, son rôle étant de rendre sensible à l’action de l’alexine, le microbe correspondant.

De cette spécifité rigoureuse des sensibilisatrices découle la notion très importante que l’activité préventive et curatrice d'un sérum antimicrobien ne s'exerce que sur la race microbienne correspondante. C'est-à-dire qu’un sérum préparé en injectant à l'animal des microbes de race À est à peu près complètement inactif contre des microbes mêmes très voisins de race B, C, D.

Il faut indiquer aussi le rôle capital des anticorps antimicrobiens qui permettent la préhension phagocytaire des germes. Si intéressante que soit l’action synergique de l’alexine et de la sensibilisatrice, elle ne commande que la dernière phase de l’action des cellules blanches : la digestion intra cellulaire des germes phagocytés, sans laquelle la préhension des microbes qui est le 1” temps du phénomène de la phagocytose demeurerait inopérante.

Le second élément qui intervient dans la sérothérapie microbienne est la nécessité de faire parvenir le sérum aux foyers mêmes où se tient le microbe à combattre. Cet élément n’est nullement en jeu dans la sérothérapie antitoxique. Au contraire l'expérience a montré que les sérums antimicrobiens agissent avec beaucoup plus d'efficacité dans les cas où il est possible d'assurer le contact avec le foyer infecté. Dans la méningite cérébro-spinale, le sérum antiméningococcique doit être porté dans la cavité céphalo-rachidienne, ou dans la cavité articulaire s’il s’agit d’artrites purulentes à méningocoques. Dans les broncho-pneumonies et les bronchites purulentes à pneumocoques, il est indiqué d’injecter le sérum antipneumococique par voie laryngée ou trachéale (SERGENT).

La Sérothérapie dans | Infection Puerpérale

Historique.

L'idée de traiter les infections puerpérales par la sérothérapie n'est pas nouvelle. Nous devons cependant dire dès maintenant que nous sommes, nous le croyons, les premiers à avoir expérimenté un sérum polyvalent; nous mdiquerons ie loin les raisons de notre choix.

Le seul sérum employé dans les essais antérieurs fut un sérum anti-Streptococcique.

CHARRIN et ROGER les premiers en 1895 firent connaître le résultat de leurs recherches sur un sérum anti-streptococcique.

La même année MARMOREK publiait le résultat de ses travaux sur le streptocoque et sur la sérothérapie anti-streptococcique.

BESREDKA en 1904 insiste sur la pluralité des espèces de streptocoques et prépare à l’Institut Pasteur, un sérum anti-streptococcique multivalent; les cultures qui servent à immniniser le cheval donneur de sérum proviennent de très nombreux :chantillons différents, conservés vivants et virulents.

Tous les auteurs qui ont expérimenté ces différents sérums, sans en déconseiller l'emploi, les jugent impuissants employés comme seule thérapeutique, du moins en ce qui concerne l’infection puerpérale.

Enfin récemment ‘en 1920, à l’Institut Pasteur, Mme S. KRONGOLD-VINAVER a préparé un nouveau sérum anti-streptococcique.

Nous enmpruntons à la thèse de Marie-Pierre OMONT les renseignements sur ce nouveau sérum. Î] se distingue des autres

sérums anti-streptococciques utilisés jusqu’à ce jour par les trois caractères suivants :

1° Le streptocoque utilisé est de provenance humaine et il ne subit aucun passage sur l'animal;

2° La souche est virulente d'emblée pour la souris;

3° L’immunisation du cheval est obtenue par une dose unique, forte, de culture vivante, datant de 24 heures. L'injection est faite dans la veine. La dose optima paraît être de 80 c.c.

Personnellement nous n’avons aucune expérience du sérum antistreptococcique VINAVER, et nous serions mal placés pour y porter un jugement. Cependant en détaillant de près les 37 observations d'infection puerpérale localisée traitées à l'aide de ce sérum, et publiées dans la thèse de OMONT, il nous a semblé que dans nombre de cas la défervescence s’est fait attendre plus de 5 jours après la dernière injection de sérum. Dans certains autres cas, ce n'est qu après une réaction sérique que la température est revenue à la normale. Est-on autorisé à mettre la guérison au compte du pouvoir antitoxique du sérum employé ou aux modifications humorales nées du fait de la réaction sérique? D'autre part sur 37 femmes qui ont fait de l'infection puerpérale localisée il y en avait un certain nombre (d’après les observations) dont l’infection était bénigne et qui auraient guéri vraisemblablement sans grande thérapeutique, comme nous avons eu maintes fois occasion de l’observer. Faut-il mettre ces succès à l'actif du sérum employé ?

Actuellement les résultats obtenus jusqu’à ce jour au moyen de la sérothérapie antistreptococcique ne sont pas encore assez probants pour faire accepter, par la grande majorité des accoucheurs, la sérothérapie comme une arme efficace contre l'infection puerpérale.

À notre avis pour arriver à des résultats utiles, par la sérothérapie dans l’mfection puerpérale, il faut employer non pas un sérum anti-streptococcique pur qu'il soit mono où multivalent, mais un sérum polyvalent qui soit actif, non seulement contre le streptocoque mais encore conire tous les autres germes pathogènes, ou du moins les principaux d’entre eux susceptibles de coloniser dans la cavité utérine, et de donner lieu à.des phénomènes infectueux..

Il est entendu que le streptocoque reste l’agent pathogène le plus fréquent et le plus redoutable de l’infection puerpérale. Mais, nous.n avons plus le droit, depuis la thèse remarquable de M. JEANNIN, de négliger le rôle des autres germes pathogènes dans la genèse des infections puerpérales.

Cet auteur a montré que ces germes agissent, soit pour leur propre compte donnant lieu à des septicémies graves à l’instar du streptocoque, soit associés à ce dernier et faisant de ce streptocoque, qui isolé n'aurait donné naissance à aucun phénomène infectieux, un agent pathogène de virulence accrue. Enfin M. JEANNIN, insiste aussi sur la rareté des formes monomicrobiennes : (« À mesure que les recherches bactériologiques se multiplient, on acquiert la conviction que les formes monomicrobiennes sont l'exception; sans doute bien souvent un microbe prédomine; les autres ne sont là que secondairement, c'est ce qui arrive dans beaucoup de cas etiquetés « Streptococie ». Mais auprès de ces faits, combien d’autres où l'examen bactérologique décèle 3, 4 espèces différentes, et même 8 et 10. Toutes ces espèces sont abondamment représentées, toutes cultivent, toutes prises isolément peuvent se montrer virulentes aux animaux de laboratoire. [| ne faut même pas songer à distinguer des infections aérobies et des infections anaérobies : nos recherches nous ont montré que, presque toujours, l'infection est polymicrobienne et mixte aéro-anaérobie. »

Cette association néfaste du streptocoque à d’autres germes infectieux est du reste un fait bien connu en médecine générale et n’est point spéciale à l'infection puerpérale.

L'expérience de la guerre est venue confirmer de façon éclatante, cette notion très importante des associations microbiennes. Tous les chirurgiens qui ont traité des plaies de guerre, en particulier lorsqu'il s'agissait de faire des sutures secondaires ont remarqué l'importance de ces associations microbiennes : la présence du streptocoque n’était pas une contre indication à la suture, seule son association avec d’autres germes importait.

Un autre facteur à notre avis intervient encore pour expliquer les. résultats médiocres obtenus avec le sérum anti- -streptococcique : c’est la difficulté voir même l'impossibilité qu'il ÿ a d'obienir un sérum fut-5l multivalent, spécifique contre la variété de races de

streptocoques qu'on est à même de rencontrer, et ceci surtout en matière d'infection puerpérale.

Nous trouvons encore dans le livre du D’ APERT, « Vaccins et Sérums » le passage suivant se rapportant à la difficulté de différencier les races de streptocoques :

En réalité il est impossible de caractériser des races différentes de streptocoques comme on l’a fait pour le méningocoque et le pneumocoque. Il est vrai que de très grandes différences peuvent s’observer entre les streptocoques de provenances diverses, tant au point de vue de la morphologie que de la virulence pour les diverses espèces animales, ainsi qu'au point de vue des propriétés micro-chimiques et biochimiques. Mais on constate que des streptocoques issus d'une même souche arrivent à différer grandement à ces divers points de vue selon les différents milieux de culture ou les différents animaux par lesquels ils ont passé. L'’agglutination spécifique qui a permis de distinguer des races de meningocoques et de pneumocoques ne peut aucunement être utilisée ici, car on ne retrouve plus du tout cette spécificité, certams sptreptocoques sont naturellement agglutinés (streptococus conglomeratus) et ces streptocoques perdent et reprennent cette propriété selon qu'ils ont ou non passé par tel ou tel milieu de culture. L'action sur les divers échantillons de sérums préparés avec chacun d'eux est également tout à fait anarchique et ne permet aucunement une classification. La fixation des sensibilisatrices permet bien de distinguer certains groupes, mails ces groupes n ont aucune fixité. »

De cet exposé il ressort que le sérum anti-streptococcique est inefficace dans le traitement de l'infection puerpérale à cause :

1° De l’impossibilité d'obtenir un sérum anti-streptococcique spécifique contre toutes les races de streptocoques rencontrées dans cette infection; ce qui explique l'irrégularité décevante des résultats, même dans les cas ou le streptocoque est sinon seul en cause, du moins nettement prédominant ;

2° De la fréquence extrême dans l'infection puerpérale des formes pluri-microbiennes. En supposant que le sérum anti-streptococcique employé soit spécifique pour le streptocoque en cause dans un cas déterminé, l’action empêchante du sérum vis-à-vis du

streptocoque sera grandement contrebalancée par l’action favorisante des autres germes qui entretiendront la virulence du streptocoque. Une fois les injections de sérum arrêtées, injections qu’on ne peut continuer Imdéfiniment, ou en dépit même des injections, l’mfection continuera d'évoluer.

Ceci ne s'adresse en fait qu'aux cas sérieux, et non à ces cas, heureusement souvent observés, qui ont une tendance spontanée à la guérison. -

Nous avons donc été naturellement portés à employer dans le traitement de l'infection puerpérale un sérum qui soit actif non seulement contre le streptocoque, mais encore contre tous les autres microbes suscepübles de jouer un rôle dans l'infection puerpérale : c’est-à-dire un sérum polyvalent.

Le sérum polyvalent de MM. LECLAINCHE et VALLÉE, nous est apparu actuellement comme le seul se rapprochant le plus de ce sérum idéal, et c’est lui que nous avons employé. Les résultats n'ont pas déçu notre attente, ils nous ont semblé assez concluants pour être exposés avec profit pour tous dans cette thèse.

Le Sérum Polyvalent de MM. Leclainche et Vallée

Avant d'exposer la technique que nous avons suivie, pour l'application du sérum polyvalent, de MM. L et V. dans le traitement de l'infection puerpérale, nous croyons utile non pas de présenter ce sérum, il est connu depuis 1910 et son efficacité dans le traitement des plaies de guerre et de nombre d'infections, a déjà été proclamée par les Maîtres les plus éminents de la Chirurgie française moderne, mais de rappeler simplement l’appréciation des chirurgiens qui l’ont utilisé. Nous dirons ensuite un mot de sa préparation, insistant de préférence sur les caractères qui le différencient des autres sérums.

Le sérum polyvalent fut utilisé :

a) En applications locales sur les surfaces infectées;

b) En mjections sous-cutanées, lors d'infections posttraumatiques.

Nous empruntons à la thèse de Emile BROCHÈRE (1) les relations publiées sur les applications du sérum polyvalent.

Le Dr. JOUBREL, dans sa thèse (1913) rapporte 30 observations de pansements au sérum sur des brûlures, phlegmons, panaris, plaies infectées, ulcères variqueux, antérieurement traités sans amélioration avec les divers antiseptiques. [l constate en général au bout €: 24 heures, une modification du pus (pus louable) et par la suite un bourgeonnement et une épidermisation rapide.

Le 4 mai 1915 le Dr. de FLEURY communique à l’Académie de Médecine ses résultats obtenus, à l'Hopital Temporaire n° 35, sur 12 blessés de guerre. Il conclut en ces termes : toujours j'ai observé

Emile BROCHERÉ : Revue générale sur le S. P. de MM. Leclainche et Vallée (Thèse Paris 1919).

Ve

les mêmes phénomènes : abaissement immédiat de la température, cessation des douleurs, modification très nette des surfaces, bourgeonnement rapide et franc, suppression à peu près complète de la suppuration, cicatrisation évoluant avec promptitude et une correction sin-

gulières et qui semble appartenir en propre à cette médication nouvelle.

Le 11 mai 1915 le Dr. Oct. PASTEAU apporte à l’Académie de Médecine, 9 observations de blessés, la plupart avec lésions osseuses. Il conclut par « l’innocuité complète du procédé, la diminution de la quantité de la suppuration des plaies déjà détergées. »

Le 14 mai 1915 le Dr. CAZIN rapporte à la Société de Médecine de Paris 7 observations de blessés de guerre et il conclut à la diminution rapide de suppuration; 2° à la cessation des douleurs, 3° à l’abaissement de la température, souvent brusque et définitive, 4° enfin à l'absence complète de la moindre réaction sérique.

Le Dr. Louis BAZY (Rapport de Mr. le Dr. Pierre BAZY à la Société de Chirurgie, 29 août 1916) s'exprime en ces termes : « me trouvant à l'hôpital de Furnes en novembre 1914, frappé des mauvais résultats donnés par les antiseptiques alors exclusivement en usage, je les avais bannis complètement pour ne plus utiliser, que le sérum de L. V. dont j'avais déjà eu en temps de paix une expérience heureuse « après avoir débridé et nettoyé les plaies les résultats obtenus sont alors à citer. Les pansements sont indolores, les chairs se conservent dans un état de fraîcheur remarquable, les bords de la plaie restent admirablement souples, le fond de la plaie bourgeonne avec une très grande rapidité.

Dans son rapport impartial et documenté à la Société de Chirurgie, le ler août 1916, sur le traitement spécifique des plaies, par le S. P. Mr. le Professeur QUENU après avoir rapporté les observations et les résultats obtenus par : MM. LENORMANT, chef de secteur chirurgical de la V° région. VAUTRIN, de Nancy; MENU, médecin chef de l'Hopital Complémentaire n° 35 à Paris-Plage; CRESPIN; WEBER, à l'Hôpital de Bar-le-Duc; MOUCHOTTE, FRANCILLON, LABRE à l'Hôpital Complémentaire à V. G. 16; VIGNAL, 1l publie quatre observations personnelles : 1° une vaste plaie du flanc chez un blessé affaibli atteint de troubles cardiorénaux; 2° une résection du genou pour arthrite suppurée avec mauvais état général « tentative suprême, » de sont ses propres termes, « de pansement par le sérum avant d’amputer la cuisse; » résultat : guérison avec conservation du membre; 3° un phlegmon diffus de la région du genou, suite de piqure septique; 4° une fracture du fémur avec ostéomyélite gangréneuse et septicémie. Voici brièvement ses conclusions 1° diminution de la suppuration; 2° disparition de la fétidité; 3° activité de l'épidermisation: 4° anesthésie partielle de la plaie; 5° amélioration de l’état général et abaissement thermique.

Mr. NETTER, séance du 2 mai 1916, à l’Académie de Médecine, avait lui-même déclaré que l'emploi local du S. P. lui avait « rendu de très grands services. »

A la même académie le 29 avril 1919, le Dr. Paul BOUCHET a constaté que le S. P. « améliorait rapidement et notablement l'état des plaies, la température, l’état général, supprimait le Shock, la part de sphacèle dûe à la mortification septique, avait une action bienfaisante contre l’hémophilie, les états infectueux locaux et généraux, aigus et chroniques, consécutifs à toute plaie porte d'entrée. »

Les auteurs qui ont utilisé le S.P. par voie sous-cutanée ou intra-musculaire, voire même par voie intra-veineuse, ne sont pas moins affirmatifs sur l'efficacité des résultats obtenus ?

Mr. le Proffesseur LEGUEU (Société de Chirurgie, séance du 5 avril 1916) rapporte le succès qu'il a obtenu, par une injection mtraveineuse de S. P. chez un septicémique dont l'infection devait amener la mort à bref délai.

Le document capital est celui de M. M. GossET, J. BERGER et BERGERON : « Le S. P. de VALLÉE chez les grands infectés », rapporté par M. le Professeur QUENU à la Société de Chirurgie dans la séance du 26 juillet 1916. Nous ne pouvons que renvoyer le lecteur à ce rapport pour se faire une idée de l'excellence des résultats obtenus.

Ces auteurs observèrent, ce fait excessivement intéressant : la formation d’abcès de fixation, soit au lieu d'injection, soit à distance. Comme le dit M. le Professeur QUENU, ces abcès « survenant sans douleur, sans odeur, sans aucun changement de coloration de la peau, donnent non pas du pus liquide, mais une véritable purée blanche de leucocytes : l’examen y révèle peu de microbes, la plupart phagocytés. Îls représentent l'indice évident de la stimulation imprimée par la sérothérapie à la mobilisation leucocytaire et à la défense. »

Les applications du Professeur QUENU portent sur l'usage de S. P. dans la régularisation des moignons, en emploi local et sous-cutané simultané. Il présente à la Société de Chirurgie le 26 juilet 1916, avec les détails microscopiques et bactériologiques, 5 observations d' « opérations secondaires pour mauvais moignons non entièrement cicatrisés dans lesquels, il a fait d'emblée, la réunion après arrosage des chairs cruentées, avec le S. P. suivi d’une injection hypodermique au même sérum ». Il conclut : « La défense chez nos opérés a paru bien se faire; il n'y eut jamais, chez aucun de ces 5 opérés, le moindre gonflement phlegmoneux, la moindre suppuration clinique et le résultat définitif cherché a été atteint dans tous les cas ».

Le Professeur DELBET (Bulletin Soc. Chirurgie, 1916, p. 2.793)

pratique dans les infections polymicrobiennes, une injection quoti-

dienne sous-cutanée de 30 centimètres cubes de S. P. et déclare : « dans certains cas, les hautes doses m'ont paru avoir une action remarquable. J'ai l'impression que certains malades lui doivent la vie ».

Le Docteur Antoine BASSsET (Revue de Chirurgie, tome LV 1918-V-VI), avait aussi obtenu d'excellents résultats dans le traitement hypodermique que par le S. P. des lymphangites, adénites, plaies septiques, anthrax, phlegmons superficiels et il dit : « j'ai vu, la température revenir rapidement à la normale, les phénomènes généraux s'amender et les signes locaux (douleur, œdème, rougeur), disparaître dans un temps très court ».

Ayant de plus observé dans un cas d’érysipèle de la fesse l’action favorable du S. P. sur la fièvre et les accidents locaux, il applique au traitement de cette dermite, l'injection sons-cutanée de S. P. et dans la Presse Médicale du 1” mai 1919, page 237, il rapporte les observations, accompagnées du graphique thermique, de 9 malades atteints d’érysipèle de la face typique traités de cette façon, avec des résulats très satisfaisants. [l conclut : « au raccourcissement de l’évolution de la maladie, amenant en peu de jours (2 à 6) la chute de la température et la disparition de la plaque ».

Enfin, dans le British Medical Journal, le 19 octobre 1918, le Chirurgien FRANCES IVENS M.-S. rapporte qu'au « Scottish Women's Hospital » de Royaumont, « sur 15 cas de septicémie streptococique survenant chez les blessés de guerre, 4 avait seulement reçu une injection préventive de S. P. : 7 malades qui furent traités par des doses franchement abondantes de sérum recouvrèrent la santé ».

Si nous avons tenu à rappeler ici toutes ces attestations, sur l'efficacité du S.P. chez les infectés, émanant des chirurgiens les plus autorisés, c'est pour bien attirer l'attention sur le fait que cette médication n’est pas une dernière venue; elle a déjà subi l'épreuve du temps et de l’engouement.