PRÉPARATION DU SÉRUM POLYVALENT DE LECLAINCHE ET VALLÉE

« Des variétés microbiennes en nombre aussi considérable que possible sont recueillies sur les plaies infectées de toute nature et de toute origine, dans des milieux et des localités différentes. Chaque type est cultivé isolément et la totalité des germes recueillis, desséchée dans le vide après action de l’alcool-éther,

sert à poursuivre en des conditions rigoureuses l’immunisation progressive des chevaux producteurs de sérum.

Lorsque l'épreuve de celui-ci révèle une teneur suffisante en anticorps lytiques et bactériotropes,‘ des saignées aseptiques sont pratiquées. Le sérum qu’elles fournissent est en général strictement stérile. Néanmoins, en raison de la possibilité d’une souillure accidentelle, le liquide, après répartition en ampoules est soumis à la tyndallisation par chauffages répétés à 56-57°. Placées à 38°, durant quatre Jours, les ampoules sont ensuite, avant délivrance, individuellement contrôlées. Bien entendu, le sérum n’est additionné ni d’un antiseptique, ni d’un produit quelconque; 1l reste entièrement physiologique. »

Les auteurs considèrent ce mode d'obtention d'un sérum antistreptococcique comme imcomparablement supérieur à celui qui consiste en l’inoculation sous-cutanée où même intra-veineuse de quantités nécessairement limitées de culture vivante de streptocoques. Cette dernière forme d’hyperimmunisation comporte l'inconvénient bien connu des bactériologistes, de laisser circuler à l’état persistant dans le sang des animaux producteurs du sérum des streptocoques vivants et virulents. Ceux-ci, par bonheur sont détruits par la tyndallisation dont le sérum fait l’objet hors de sa répartition en flacons.

Seuls les constituants microbiens du germe (poisons inclus) sont essentiels dans l'obtention d'une excellente hyperimmunisation des producteurs de sérum. On ne peut d’ailleurs douter que le procédé d'hyperimmunisation choisi par MM. LECLAINCHE et VALLÉE mérite de retenir toute l’aitention du bactériologiste, lorsqu'on sait, que Maurice NICOLLE et ses collaborateurs ne poursuivent point autrement la production à l’Institut Pasteur de la majorité de leurs sérums anti-microbiens.

Au titre valeur anti-streptococcique, les résultats obtenus par: M. BASSET dans le traitement de l’érysipèle, et qui sont nettement supérieurs à tous ceux obtenus avec d’autres sérums anti-streptococciques montrent bien toute la valeur de la méthode d’immunisation que MM. LECLAINCHE et VALLÉE ont introduite dans la pratique de la sérothérapie.

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Le seul grief qu’on puisse opposer à cette méthode d’immunisation réside dans son énergie, et la mort qu'on enregistre de très nombreux producteurs au cours de leur immunisation.

Les principaux germes recueillis pour l’immunisation des chevaux sont :

Des streptocoques de toute nature et de toutes variétés (plus de 30 races), provenant de septicémies, Ses d'adénophlegmons.

Des staphylocoques (plus de 30 races le staphylocoques blancs, citrins, dorés, recueillis dans le pus d’anthrax, d'ostéomyélites, d’abcès du sein, de furoncles.

Du bacterium coli provenant de septicémies et d’abcès divers. Du friedlander isolé de différentes suppuraüons.

Du bacille pyocianique, du cuti-communis.

Ce qui contribue le plus au pouvoir antitoxique et anti-microbien du S. P. c’est que ces diverses variétés sont toujours recueillies sur l’homme et sont injectées virulentes aux chevaux, sans passage par les animaux, et sans longs réensemencements sur les milieux de culiure.

MM. L. LECLAINCHE et VALLÉE ont été amenés à créer de par l'extension rapide de l'emploi du S. P., deux qualités de sérum : un sérum non injectable, et un sérum injectable. Nous relevons à ce sujet dans un rapport lu à la « Société de Chirurgie » en 1916 par ces auteurs le passage suivant : « Peu à peu cependant, le sérum acquérait chez des producteurs depuis longtemps utilisés, des propriétés antitoxiques manifestes. Accoutumés à l’emploi hypodermique de divers sérums, le corps médical devait tout naturellement tendre à éprouver selon ce mode les qualités du S. P. dans le traitement des phénomènes mfectieux qui accompagnent les grands traumatismes. Nous avons dès lors réservé, pour cette forme spéciale d'utilisation, les sérums de nos producteurs le plus anciennement et le plus solidement immunisés, faisant connaîre aux intéressés qu'il n’était point désirable de voir employer par la voie hypodermique tout le sérum polyvalent préparé par nos soins. À dater de ce moment, ont été délivrées deux variétés du même

é c à rai ivité, à | hypodersérum, l’une propre à raison de son activité, à | usage hypoder mique, l’autre suffisante aux pansements et réservée pour ce seu emploi ».

Action.

C'est aux anticorps qu’il renferme et non à ses propriétés physiologiques que le sérum spécifique doit son action. En effet, si on envisage le cas d’une plaie infectée, alors que le sérum normal de cheval restesans actionavec celui decheval hyperimmunisé, on observe que la suppuration abondante a été tarie par une ou deux applications de sérum spécifique : si on reprend les pansements au sérum normal, cette reprise est suivie du retour de la suppuration.

Ce sérum n'est opérant que vis-à-vis des espèces qui ont été utilisées pour sa préparation et qui ont provoqué la formation des anticorps correspondants. La multiplicité des espèces et des variétés microbiennes explique des échecs ou des résultats incomplets qui sont en réalité, une confirmation précieuse de la théorie initiale, comme le dit M. VALLÉE.

Au pont de vue bactériologique, l'examen microscopique des exsudats consécutifs aux applications de sérum polyvalent, montre l'intensité de la phagocytose à cette condition primordiale déjà énoncée : c’est qu'il y ait spécificité.

Au point de vue clinique, cette intensité de la phagocytose provoque naturellement un appel nombreux de phagocytes, si bien qu'il ne faut pas s'étonner de trouver au début des applications sériques, une exsudation beaucoup plus abondante, sorte d’autolavage physiologique.

Le sérum polyvalent spécifique possède naturellement les qualités physiologiques propres à tout sérum sanguin, qualités facilitant la prolifération des tissus de réparation.

À ces modifications s'ajoute d'ordinaire une amélioration des phénomènes généraux qui se manifeste par une chute de la tempé-

rature, un état d’euphorie et un aspect général de plus en plus satisfaisant.

Notes sur la conduite du traitement.

L'application du sérum polyvalent commande l’abstention formelle des lavages antiseptiques préalables aux pansements sériques.

Le mode d’action du sérum polyvalent implique la nécessité d’un contact direct avec les tissus lésés, d’où l’indication d'interventions variées : pansements en surface, mèches imbibées, injections dans les trajets ou les cavités, injections dans les séreuses. La médication doit être complétée par les interventions appropriées lors du séjour de corps étrangers ou de séquestres dans les tissus. En ce qui concerne plus spécialement l'infection puerpérale ablation d’un cotylédon en cas de rétention placentaire.

Il y a avantage à injecter des doses fortes et à pratiquer une piqure chaque jour et pendant pusieurs jours de suite, l’action du sérum s'exerce plus rapidement (BASSET, Revue de Chirurgie, février 1919). |

Maintenir suffisamment longtemps l’action de la médication, il arrive en effet que les phénomènes septicémiques s’atténuent, que la température s’abaisse après une seule injection. Mais cette amélioration n'est que passagère (GOSSET, J. BERGER et BER- GERON).

L'action bienfaisante du sérum polyvalent doit se manifester rapidement et de façon évidente, si non il est inutile de continuer le traitement, car alors, la flore microbienne de la plaie renferme au moins un type, qui n'est pas compris parmi les nombreuses formes utilisées pour l'obtention du sérum.