MEME LE

dans une nouvelle direction, le col chirurgical reposant sur la glène ou devant la coracoïde s’y brise.

Dans les fractures par cause indirecte, la tête vient

s'appuyer contre la coracoïde, contre les côtes et la fracture se produit au col chirurgical, lieu de moindre résistance.

* Dans le traumatisme de cause indirecte, le mécanisme est plus simple. Dans un premier temps il y a luxation puis, comme dans le cas précédent, fracture par cause indirecte.

Tel est le mécanisme le plus habituel. Il n’est cependant pas le seul, et c’est ici que Marchand fait intervenir sa troisième remarque : Chez l’enfant, la luxation n'existe pas. Mais la fracture du col chirurgical ou son équivalent : le décollement épiphysaire existe. Or cette lésion peut se compliquer de luxation de l’épaule.

Ici donc la luxation ne peut être le fait primitif puisqu'elle ne se produit jamais chez l’enfant, et Marchand conclut à la préexistence de la fracture également possible chez l’adulte.

La fracture une fois faite, le traumatisme continuant son action soit directement sur le fragment supérieur, l’énuclée, soit par l’intermédiaire du segment inférieur qui pousse la tête hors de l'articulation.

Les luxations de l’épaule en bas ou en arrière sont rarement compliquées de fracture du col chirurgical, et dans ce cas, il semble que la luxation soit le fait primitif, puis la fracture se produit par cause indirecte. |

Du # PR

3° Fractures de la tête

La tête peut venir se fracturer sur le rebord glénoïdien et se diviser en deux ou plusieurs fragments qui s’échapperont de la capsule.

Ou bien la tête étant appuyée sur la glène, l’extrémité supérieure de la diaphyse la pénètre. Un fragment pourra quitter l’articulation.

D’autre part, la luxation étant produite la tête peut s’écraser secondairement.