GÉNÉRALITÉS
Les luxations externes de la clavicule ont été connues, et leur étude a été faite depuis fort longtemps déjà.
Les premières observations que nous trouvions à ce sujet semblent remonter à Hippocrate.Nous lisons en effet dans la traduction par Littré de ses Œavres complètes : & Il faut bien savoir, et l’on peut, si l'on veut en faire la prédiction qu'il ne résultera de cette lésion aucun dommage, ni grand, ni petit, pour l’épaule, mais que cet endroit sera déformé. » HPLC) |
La question a été reprise bien des fois depuis. mais il faut arriver à la fin du x1x‘ siècle pour la voir mettre au point. À cette époque, en effet, nous voyons Brindel et Galangau (Thèse de Montpellier, 1857), Malgaigne, Poirier et Rieffel faire une étude du mécanisme de sa production et des lésions anatomiques constatées.
Et tout d’abord, quelle est la fréquence de cette luxation ? |
De nombreuses statistiques ont été faites. Nous nous bornerons à rappeler celles de Malgaigne qui
dans une première faite à l'Hôtel-Dieu donne 39 luxations pour 489 et dans une seconde faite à l'hôpital Saint-Louis trouve 9 luxations externes de la clavicule pour 114 luxations.
Pour Gülf (Deutsche Klinik, 1857, n° 1) les résultats auxquels il arrive sont à peu près identiques. Kronlein fit à la clinique de Berlin un relevé de 400 luxations, et en trouve 17 de la clavicule (Luxations in Deutsche Chir., von Biliroth, Lücke, 1881, p. 5)..
Pour tous ces auteurs, nous trouvons que les luxations externes se classent au quatrième rang parmi les luxations et sont assez fréquentes.
On considère aujourd’hui trois variétés dans la luxation externe claviculaire : la variété sous-coracoïdienne, la sous-acromiale et.la sus-acromiale, cette dernière étant de beaucoup la plus fréquente.
La variété sous-coracoïdienne est une lésion rare. On n’en a pas d'observation depuis 1842, époque à laquelle il en avait été publié 6 cas par Pinjon et Godemer. | ;
La sous-acromiale a été niée par Boyer, défendue par J.-L. Petit. C’est une variété assez rare. Baraduc, Polaillon, Melle, Tournel, Allen en rapportent chacun une observation, dans cette luxation, l’extrémité externe de la clavicule se loge entre l’acromion et la capsule articulaire en se projetant en arrière. Les ligaments sont rompus tant acromiens que coracoïdiens, et leur section est nécessaire à la production de cette variété.
PRE QUE Zer
Reste la variété sus-acromiale qui est la plus-fré- ‘ quente. Hamilton en a observé lui-même 43 cas.
Au point de vue du mécanisme de cette luxation, MM. Poirier et Rieffel ont institué une série-d’expériences qui léur ont montré que la violence doit agir obliquement sur la région deltoïdienne soit É d’arrière en avant ou d'avant en arrière. De même un traumatisme s’exercerait de haut en bas et de dedans en dehors sur le bord supérieur de l’acromion. La luxation serait encore favorisée pour certains auteurs par la contraction violente du trapèze au moment de la chute (Poirier et Rieffel, Arch. gén. de Médecine, 1891. Mécanisme des luxutions sus-acromiales claviculaires). |
Cette luxation peut elle-même se diviser en deux : la sus-acroimiale complète et l’incomplète. Au point - de vue anatomique, pour Buisson et Ader, il y aurait ‘ seulement rupture de la capsule fibreuse dans celleci et de tous les faisceaux ligamenteux dans la première. Brindel et Galangau (Thèse de Montpellier, 1877) affirment au contraire que le déplacement incomplet amènerait la dislocation des ligaments coracoïdiens avec conservation de la capsule acromioclaviculaire. De même Poirier et Rieffel ont constaté la rupture des ligaments acromio-claviculaires supérieur et inférieur et la déchirure de quelques fibres du trapèze. Pour eux les faisceaux caracoclaviculaires ne sont pas intacts, car, d’après leurs travaux, la déchirure du ligament coronoïde est
