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ne indispensable pour permettre la produétion de la
luxation complète.
L’acromion dans une telle li tion vient se loger sous l'extrémité externe de la clavicule et occupe
une position antérieure par rapport à elle, alors
que dans l’incomplète on aun déplacement beaucoup moins considérable, lacromion se logeant en partie seulement en avant ou en arrière de la clavicule.
PAU point de vue clinique, la différence est marquée entre ces deux variétés sus-acromiales.
Les symptômes consistent en une douleur este gênant assez peu les mouvements volontaires et une saillie légère de la clavicule au-dessus de l'acromion. Le signe de la touche permet de faire. constater une crépitation sourde. |
Dans la luxation complète le blessé éprouve une sensation de déchirure au moment de l'accident, et la douleur est exagérée par les mouvements volontaires, surtout ceux d’élévation du bras. Le blessé incline la tête du côté malade soutenant son bras avec la main du côté opposé. On constate une dépression anormale séparant l’acromion de la clavicule. On peut saisir entre les doigts l’os luxé pour le porter en avant, en arrière et en bas en déterminant une forte crépitation. L'os abandonné à lui-même revient à la position qu'il a prise en se luxant. La mensuration faite de la fourchette sternale à la saillie acromiale montre enfin une diminution de l’espace séparant normalement cette saillie de la ligne médiane.
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Aujourd'hui, la radiographie cst venue lever les: doutes, et la confusion ne sera désormais plus possible entre ces luxations et celles de l'épaule ou avec la fracture externe de la clavicule.
Le traitement des luxations externes de la clavicule comporte, comme tous ceux des luxations, deux temps : un temps de réduction et un de contention.
Dans la variété sous-coracoïdienne, la plus rare, un premier aide doit exercer sur le bras des tractions en arrière et en dedans, etun second pratiquer la contre-extension au moyen d’une alèze embrassant le thorax, pendant que le chirurgien, saisissant la clavicule, la dégage de dessous la coracoïde et la ‘ramène en bonne position. Un bandage approprié, tel que celui de Desault ou un dérivé, suffiront à assurer la contention. Une fois l’appareil enlevé, séances de massage et mobilisation.
Dans la variété sous-acromiale, on réduit soit en ramenant les épaules en dehorset en arrière, le genou étant. appliqué entre les omoplates, soit par des tractions exercées sur le bras en abduction, la contreextension étant faite par un aide opposé embrassant à pleines mains le thorax du blessé ou par un drap plié en cravate et enroulé autour de la poitrine. Après réduction le bras sera maintenu dans une écharpe avec un coussin axillaire pendant dix à quinze jours;
tro
massage primitif et continué A plusieurs jours. La luxation sus-acromiale a donné lieu à d’innombrables procédés de réduction. Pour M. Bell, la luxa- d
tion de la clavicule se réduit aisément en faisant une compression modérée avec les doigts, surtout en
tirant en même temps en arrière les bras et les
épaules ; l’on augmente aïusi un peu l'espace que la clavicule devrait occuper.
Chassaignac, dans un rapport qu'il fit à la Société
de Chirurgie, indiqua le procédé suivant qui lui donna
pleine satisfaction : « L'opérateur, appuyant contre sa poitrine l'épaule du côté sain, passe un bras en avant el l’autre en arrière de la poitrine du malade, croise ses mains au-dessous du coude, et obtient par cette espèce d’amplexation une élévation telle-
ment prononcée du moignon de l’épaule que l’extré-
mité externe de la clavicule reprend ses rapports normaux. »
Le procédé d’Élie Col de Vilars comporte un aide : « Pour réduire, on fait asseoir le malade sur un
siège un peu bas, ou sur son lit: un aide passe par
derrière et embrasse les épaules qu'il tire en arrière, tandis qu'avec son genou, qu'il appuie sur lépine, entre les deux omoplates, il pousse le corps en avant, pour faire en même temps l'extension et la contre-extension ; alors le chirurgien placé en avant
fait la réduction, et poussant en dirigeant la tête de
l’os du côté de la cavité d’où elle s’est écartée. » | M. Brindel décrit, d’une façon vraiment clinique,
