OBSERVATION VII
Sot... Marie-Gabrielle, 3 ans et demi.
Il s’agit d'une petite malade envoyée à la Clinique des maladies contagieuses par le D' Sanlaville pour méningite cérébro-spinale.
Il n’y a rien à signaler dans ses antécédents.
L’affection actuelle a débuté brusquement dans la nuit du 17 au 18 février par une douleur angineuse, un peu de céphalée et une légère élévation thermique. L’enfant se plaignait en outre de ne pouvoir remuer sa jambe droite qui était douloureuse.
Le 18 février l’enfant présente une crise convulsive avec perte de connaissance.
Le 21 février, apparition de raideur généralisée et de rachialgies, en présence desquelles le médecin traitant conseille l’entrée dans le service.
A l'entrée, on se trouve en présence d’une enfant qui présente un bon état général, mais qui semble assez obnubilée.
Sa température est à 3806.
L'examen montre une raideur de la nuque extrêmement marquée, et un signe de Kernig très net. Pas de Brudzinski.
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On constate qu'il existe sur tout le corps des taches purpuriques discrètes, prédominant surtout à la face interne des cuisses.
Par ailleurs l’examen est négatif, on ne sent ni le foie, ni la rate. k
La ponction lombaire permet de retirer un liquide trouble ; eau de riz, avec gros culot de centrifugation.
L'examen direct montre de très nombreux méningocoques intra et extra cellulaires.
L’albumine est à 1 gr. 40. Le sucre à moins de 0,10. Éléments blancs : Polynucléaires : 93. Lymphocytes : 3. Cellules : 4.
On fait dans la journée :
Une injection intra-rachidienne de 20 cc. de sérum anti-méningococcique avec 10 cc. de la solution de Néo-Coccyl à 0,85 %.
Deux injections intra-musculaires de 30 cc. de sérum.
Et on donne 2 gr. de Dagénan per os.
Le traitement est continué de façon identique les 22 et 23 février. Mais le 23 l'injection intra-rachidienne est assez mal supportée, l’enfant se met à pousser des cris perçants et à se plaindre de son abdomen.
Le 25 février, la ponction lombaire donne issue à un liquide nettement hémorragique. L’injection du sérum intra-rachidien est suivie d’un état de choc très marqué, avec petites crises convulsives. Le soir la température s'élève à 3907. On a l'impression qu'il s’agit d’une méningite sérique.
Le 26 février, l’état de l'enfant s’est un peu amélioré,
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la température est à 38°. On se contente de faire une ponction lombaire évacuatrice qui montre un liquide toujours nettement sanglant et on fait deux injections intra-musculaires de 30 cc. de sérum.
Un examen du liquide céphalo-rachidien fait le 27 février montre :
380 éléments à la celulle de Nageotte ; dont 45 polynucléaires, 30, lymphocytes et 25 cellules.
Le sucre est à 0,40.
Le 28 février, la température est à 389, mais l’enfant commence une éruption sérique.
Il persiste un certain degré de raideur de la nuque et du rachis, mais l’état est très nettement amélioré ; l'enfant joue dans son lit, réclame à manger, s'intéresse à l'entourage et déclare ne plus souffrir de la tête.
Elle peut être considérée comme guérie.
Le traitement a comporté :
470 cc. de sérum anti-méningococcique.
30 cc. de sérum anti-méningococcique.
30 cc. de la solution de Néo-Coccyl à 0,85 %. 12 gr. de Dagénan.
