FOURS

la révulsion lombaire, les boissons lactosées, le sérum, glucosé hypertonique intraveineux, le cathétérisme ureté-

ral avec lavage du bassinet.

Plus intéressantes sont l’administration d’une solution de novocaïne intraveineuse, l’infiltration du splanchnique

ou sa section. s

Quelques succès rencontrés, l’innocuité des méthodes justifient leur emploi au début de la période anurique.

Les résultats en sont très inconstants.

L’infiltration novocaïnique du pédicule rénal, en raison de son action vasodilatatrice intense sur le rein, doit être essayée, sauf dans les cas où l’état général de l’anu-

rique est trop déficient.

Traitement chirurgical de l’anurie.

Certains auteurs, parmi eux DÉROT, déconseillent formellement la décapsulation rénale car les succès remportés sont sans rapport avec le nombre des échecs. C’est une méthode qui n’est pas sans danger, et DÉROT la rejette comme un obstacle possible à la mise en œuvre des méthodes d'épuration, par suite de désunion secondaire de la plaie. E. JEANBRAU, au contraire, pense que la décapsulation, pratiquée à l’anesthésie locale, doit être essayée, mais à partir du troisième jour. Pour JEANBRAU, le résultat ne sera pas immédiat, mais la décapsulation permettra plus tard aux méthodes de suppléance d’agir plus favorablement, et à l’épithélium tubulaire de se régénérer.

EG

Traitement par la Testostérone.

Les travaux de SELYE montrant l’hypertrophie rénale après administration de testostérone à la souris, ont incité divers auteurs à envisager le traitement des néphrites par la testostérone.

P. FEYEL a montré une amélioration très nette des lésions rénales après administration: de testostérone chez des souris atteintes de néphrites aiguës et chroniques par sublimé et nitrate d’urane. L’administration de la testostérone chez des anuriques a été pratiquée avec un autre esprit. Maurice DÉROT pense que le déséquilibre entre les. 11 oxy-stéroïdes et les 17 céto-stéroïdes au profit des 11 oxy-stéroïdes survenant dans les néphrites anuriques, toxiques ou infectieuses, peut être combattu par l’administration de testostérone. Ce déséquilibre étant, du moins en partie, responsable de la destruction tissulaire dans les néphrites anuriques. l’administration de la testostérone, en combattant ce déséquilibre, freine la montée urémique

au cours de l’anurie (Observations n°° 1, 2, 3 et 4).

Mais l’interprétation de l’influence thérapeutique de la testostérone sur le seul chiffre de l’urée sanguine est sujette à bien des critiques, car on ne peut fixer le pronostic d’une anurie sur l’azotémie, l’urée n’étant pas le produit toxique. D’un autre côté, certains cas de néphrites aiguës supportent très bien une azotémie élevée, alors que d’autres présentent des signes d'intoxication dès que l’urée sanguine atteint L gramme; toutes les formes de courbes d’azotémie peuvent être obtenues au cours des anuries

aiguës.

ca)

Enfin, le processus surrénalien n’est pas le seul à intervenir dans l’uréogenèse.

Mais DéÉror et BERNIER ont été FADDES par ls lenteur de la montée azotémique après l’administration de la testostérone, car dans un cas (Observation n° 4), l’azotémie s’est élevée brusquement à la suite d’un arrêt prématuré du traitement.

Par la testostérone, on peut lutter efficacement contre le déséquilibre entre les 11 oxy-stéroïdes et les 17 cétostéroïdes et contre son influence sur l’azotémie. |

Certains auteurs ont constaté une élévation de l’uréogenèse après un traitement par la cortisone : cette élévation était freinée par la testostérone.

Il est intéressant de noter que c’est dans une néphrite où la participation rénale est faible comparée à l’atteinte tissulaire, la néphrite du choléra, que l'application de la testostérone a donné les meilleurs résultats.

D’après les observations de DÉROT, la testostérone ne semble pas avoir une influence favorable sur la lésion rénale, car chez les malades ainsi traités, l’anurie a duré de dix à dix-huit jours. La diurèse une fois reprise, la courbe des urines est moins élevée que chez d’autres malades traitées sans hormones. L’obstacle majeur semble être la nécessité d’une dose considérable. FEYEL a calculé qu’il faudrait administrer 90 grammes de propionate de testostérone à un malade de 60 kg. pour obtenir des résultats semblables à ceux obtenus chez la souris.

Toutefois, les malades traités par la testostérone n’ont pas présenté de troubles hormonaux après ce traitement par les hormones mâles. :

un ed.

Quatre cas de: néphrites anuriques ont été traités par DÉROT par 80 milligrammes d’acétate de testostérone par jour. Ces malades ont guéri avec ou sans épuration extrarénale. | |

Pour certains auteurs, la lente montée de l’azotémie qui s’élève brusquement après interruption prématurée du traitement est due au rôle anabolisant des hormones mâles. |

Mais il est très difficile de juger l’influence thérapeutique de la testostérone sur la courbe d’azotémie. Les résultats doivent être interprétés avec une grande réserve.

Traitements d'attente par épuration extrarénale.

Les thérapeutiques dites d’attente ont pour but de débarrasser l’organisme en état d’insuffisance rénale aiguë, d’une certaine quantité de substances toxiques dont l’urée représente un fidèle miroir. Elles permettent, pour l’épuration qu’elles réalisent, de voir survenir, dans des délais de dix à quatorze jours, une reprise spontanée de la diurèse.

Ce sont :

L’exsanguino-transfusion, La dialyse péritonéale, Le rein artificiel.