PÉRIODE DE DÉBUT

Pendant cette période, le traitement est différent, selon qu’il s’agit d’une intoxcation ou d’une néphrite aiguë

infectieuse.

LA ra \ 1. Néphrites toxiques.

Dans les néphrites toxiques, il convient de neutraliser rapidement l’agent toxique, puis d’en favoriser l’élimination.

Quel que soit le toxique ingéré, il ne faut jamais oublier les lavages d’estomac. Pour être efficace, le lavage doit être très précoce surtout dans les cas où le toxique a une action rapide (sels de mercure). Il est toujours insuffisant. Dans le cas d'intoxication mercurielle, on dispose actuel-

lement de deux antidotes efficaces :

Le méthylène sulfoxylate de sodium ou Rongalite, préconisé par HESSE et SANDFORD-ROSENTHAL.

La Rongalite doit être utilisée précocement en solution à 10 % en lavages d’estomac ou en lavages intestinaux, ou par voie intraveinuse à la dose de 25 grammes dissous dans 250 grammes d’eau injectés lentement.

D’acquisition plus récente est le Dimercaprol (2-3 dimercatopropanol), encore appelé B. 4. L. (British-anti- Lewis) et mis au point par les Anglo-Saxons pendant la guerre.

Selon les auteurs anglais, il est susceptible « de faire -régresser une lésion biochimique, de débloquer et de rendre à nouveau utilisables des protéines et des enzymes profondément altérés ». Surtout actif dans l’intoxication arsénicale, il l’est aussi vis-à-vis de certains métaux lourds, bismuth en particulier.

Bicxker, Mozer et Opter l’ont employé dans le traite-

ment des intoxications mercurielles (observations n°° 5

et 6).

Tor

Dans le cas d'intoxication mercurielle, il forme avec le métal une combinaison d’une remarquable stabilité, et peut encore le déplacer lorsqu'il a déjà été capté par les protéines cellulaires.

GILMAN, ALLEN et PHILIPS ont expérimenté le B.A.L. sur le lapin, et lui trouvent une efficacité surprenante : Une injection intraveineuse de 3 milligrammes de sublimé ‘par kilo de poids a été effectuée à un lapin. Cette dose est mortelle pour 96 % des animaux. Si le traitement par le B.A.L. est appliqué dans les cinq minutes qui suivent l’injection, le lapin est entièrement protégé. Il est protégé de la même manière si le B. A. L. n’est injecté qu'après demi-heure ou même après deux heures.

Si l’injection se fait par voie buccale — ce qui est le cas le plus fréquent chez l’homme — l’action thérapeutique du B.A.L. est encore plus remarquable.

Un homme de 70 kg., avalant 2 grammes de sublimé, est efficacement protégé si le Dimercaprol est administré dans les deux à cinq heures après l’intoxication.

Sur 44 cas, 43 malades furent sauvés, un mourut d’urémie.

C’est LONGHOPE et LUETSCHER, de Baltimore, qui en firent les premières applications, faisant tomber la mortalité dans les intoxications mercurielles de 31,5 To! ar5 To: Le traitement par le B. A. L. dure cinq jours.

Le premier jour : dose initiale de 5 milligrammes par kg. de poids d’une solution huileuse à 10 %, injectée par voie intramusculaire, puis deux autres injections de la même solution, mais à raison de 2,5 milli-

grammes par kg. de poids.

He) ne

Le deuxième jour : deux injections à raison de 2,5 milli-

grammes par kg.

Les troisième, quatrième et cinquième jours : une seule

injection dans les mêmes proportions.

Les doses peuvent être modifiées selon la gravité de l’intoxication. Les résultats paraissent satisfaisants. La supériorité du Dimercaprol sur la Rongalité, qui sont tous deux des dérivés soufrés, provient du fait que le B.A.L. renferme dans sa molécule deux fonctions chimiques SH. C’est un dithiol. La Rongalite n’en possède qu’une seule. C’est PETERS et ses collaborateurs qui démontrèrent que l’action antidotique des dérivés soufrés dans les intoxications par les métaux lourds, action que l’on savait en relation avec la fonction SH, était beaucoup plus efficace lorsqu’on employait des produits renfermant deux groupements SH. L’emploi du Dimercaprol marque donc un sensible progrès dans le traitement des intoxications par

les métaux lourds.