Premier lever
Durée de la période de fièvre et d’accélération du pouls : 10 jours.
Période de consolidation : 20 jours.
Durée totale : 30 jours.
Lever au trentième jour.
OBSERVATION III : N° 173, M”° Ble… Angèle.
La femme, âgée de 38 ans, enceinte de 7 mois environ, entre d'urgence dans le service pour une phlegmaätia cœrulea du membre inférieur droif.
Le début de cette phlébite remonte à 48 heures environ, avec apparition de douleurs à tyne de crampes et de tiraillements dans le genou et dans le mollet, accompagnées d’impotence fonctionnelle. La malade constate en même temps l'apparition d’un gros œdème de tout le membre inférieur droit, épargnant la cheville. Elle remarque en outre que sa jambe est froide et a pris une teinte bleuâtre très marquée.
Durant sa grossesse, la femme a été suivie à la Maternité Baudelocque, où l’on a signalé une grossesse normale avec : siège en bas, bruits du cœur positifs, col perméable.
La femme a accouché normalement de sept enfants vivants. | RATE
En 1938, elle a fait une fausse couche suivie de deux curetages pratiqués à l'hôpital Cochin. A la suite de cet accident, elle a fait une phlébite double, et a été immobilisée treize mois. Il lui reste comme séquelle un œdème assez important, surtout à droite, qui apparaît le soir et à la fatigue.
À son arrivée à Saint-Antoine, la malade présente une énorme phlegmütia cœrulea du membre inférieur droit, avec œædème dur et cyanose intense, Douleurs spontanées très vives et douleurs provoquées au moindre frôlement cutané.
ES. Me
24-1-42. Dès son arrivée, la malade est immobilisée. La température est à 38,5, et le pouls à 138. On pratique une première infiltration lombaire, rapidement suivie de la sensation de chaleur dans le pied, la jambe et la cuisse. Atténuation notable des douleurs, qui reprennent dans la nuit.
25-1-42. Deuxième infiltration; le pouls est à 115. et la température à 37,8. Nouvelle sédation des douleurs, qui reprennent très faiblement encore dans la nuit.
26-1-42. Troisième infiltration; les douleurs aiguës disparaissent définitivement; seule subsiste une sensation de tension et de pesanteur.
Les mensurations sont les suivantes :
Jambe gauche : cuisse, 50 cm.; mollet, 30 cm.; cheville, 25 cm.; jambe droite : cuisse, 67 cm; mollet, 41 cm.; cheville, 32 cm.
On prend les oscillations comparatives et la pression artérielle locale au niveau du mollet; la prise de celles-ci déclenche de nouvelles douleurs.
Jambe gauche : oscillations, 4,5 à 12; pression artérielle, 18-9.
Jambe droite avant infiltration : osc. 0,5 à 10; P. A. 12-9. Jambe droite après infiltration : osc. 2,5 à 11; P. A. 15-9.
27-1-42. Grosse chute du pouls à 84 et de la température à 36,8 Quelques douleurs fugaces durant la nuit. Pas de changement de l’ædème. Apparition d’une escarre à la face postérieure du mollet, due vraisemblablement au contact de la gouttière. On supprime celle-ci, et on immobilise la malade par des coussins.
Oscillations et pression artérielle :
Avant l’infiltration : 1,5 à 10; 13-9.
Quatrième infiltration :
Après l’infiltration : 2,5 à 11; 15-9.
28-1-42. Légère recrudescence de la fièvre à 37,5-37,8, avec pouls en rapport.
Mensurations : cuisse, 67; mollet, 41; cheville, 32; donc, sans changement.
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Re: Ne ABS
La teinte cyanotique a presque complètement disparu, faisant place à une phlegmatia alba typique.
29, 30, 31-1-42. On continue les infiltrations; pouls et température à la normale, L’œdème dur du mollet fait place peu à peu à un œdème plus mou. Il a été pratiqué jusqu'ici huit infiltrations.
30-1-42. La femme perd les eaux à 6 heures du matin. L'examen obstétrical dénote un siège en bas, des bruits du cœur et un col long et perméable,
A midi, la femme n'ayant pas eu de douleurs, on déclenche le travail par de la quinine et du Benzogynæstril.
A 17 h. 30, la dilatation est complète et la femme fait des efforts expulsifs.
A 17 h. 40, accouchement naturel au terme de 7 mois environ, d’une fille vivante pesant 1.350 gr.
Siège complet en S. I. D. P., dégagement en S. T.
A 18 heures, délivrance naturelle incomplète pesant 490 gr. qui nécessite une révision utérine ramenant quelques débris placentaires,
Les jours suivants, on continue les infiltrations comme on
l’a déjà noté, la malade va très bien et ne fait pas de hausse de température, ni de troubles du pouls.
3-2-42. On a cessé les infiltrations depuis deux jours. Température à 37-37,3; le pouls à 78 commence à croiser la courbe de température.
L’œdème du mollet régresse, et la cuisse est moins dure.
Les téguments ont maintenant une teinte normale, le ré-
flexe pilo-moteur est positif des deux côtés. 5-2-42. Température et pouls à la normale,
Mensurations : cuisse, 54; mollet, 34; cheville 27; donc,
nette régression.
Examen des oscillations et de la pression :
Avant infiltration : 3,5 à 11; 17-9,
Neuvième infiltration, afin d’accélérer la nette régression de l’æœdème.
MR
Après infiltration : osc. 6 à 12; P. A. 20-10.
L'infiltration a déclenché une vaso-dilatation intense avec oscillation et tension artérielle supérieures à celles du côté sain.
7 et 9-2-42, On fait deux infiltrations.
10-2-42. Mensurations : cuisse, 51; mollet, 32; cheville, 21. Le membre a recouvré toute sa souplesse; l'œdème a presque entièrement régressé, sauf à la cheville, où il est encore assez important.
12 et 15-2-42. Infiltrations de consolidations, car on a noté un léger clocher thermique à 37,8 avec pouls à 90.
20-1-42. La malade est en parfait état; on enlève les coussins et le lit Dupont. Séance d’effleurage.
25-2-42 Continuation de la mobilisation passive, puis active. Massage et assouplissement des articulations. Retour à l'intégrité parfaite. ;
Mensurations : cuisse, 50; mollet, 29,5; cheville, 25.
7-3-42. La malade devait faire son premier lever : 21 jours après la dernière élévation de température; mais elle présente un gros abcès dentaire. Elle est traitée par le Rubiazol et l’abcès est incisé le 10-3-42.
13 et 14-3-42. Clocher thermique à 38,5 avec pouls en rapport. Un examen minutieux de la malade ne permet de déceler aucune cause, ni du côté dentaire, ni du côté du membre phlébitique, qui est en parfait état; d’ailleurs, le pouls est parallèle à la température. Par prudence, on immobilise de nouveau la malade durant une dizaine de jours.
