MEMBRE

Circonférence du bras au niveau

droit

gauche

du Y deltoïdien

27 cent. 1/2

27 centim.

Largeur de l’épaule

20 centim.

19 centim.

Puissance musculaire du membr.

60 kil.

50 kil.

(dynamomètre)

Température des aisselles ....

Le 30 mars 1903, deux ans après l’opération, nous avons revu la malade : son état est toujours le même. Les pulsations des artères axillaire, humérale, radiale se font entendre aussi bien à droite qu’à gauche. L’aisselle ne présente aucune tuméfaction. La fonction du membre est toujours parfaite.

Observation de M. Lejars

(Résumée)

Bulletin et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris

11 s’agit d’un homme de 33 ans, vigoureux. Le 23 février 1902, il fut pris entre les tampons de deux voitures de tramway... Le tampon antérieur porta en plein dans la région inguino-crurale gauche et le tampon postérieur en pleine fesse.

Nous trouvons au niveau du triangle de Scarpa, une volumineuse bosse sanguine ... Toute la zone contuse est douloureuse. Inertie à peu près complète de la jambe et du pied. Anesthésie au contact de la douleur occupant le pied et la moitié inférieure de la jambe. On ne sent ni les battements de la fémorale à la partie inférieure de la cuisse, ni de la poplitée, ni de la tibiale postérieure.

Le 24, le 25, le 26, l’état local ne se modifie que peu.

Le 27 et le 28, le pied se refroidit décidément.

Je voulus mettre alors à découvert l’artère blessée et faire tout ce que je pourrais pour la déboucher et rétablir sa perméabilité.

L’opération eut lieu le 1er mars 1902. Je fis une longue incision verticale à la région crurale, et j’évacuai tout de suite une abondante collection de sang liquide et de cail-

lots, je découvris alors le paquet vasculaire disséqué sur une longueur de 10 centimètres, noir et entouré d’une épaisse croûte sanguine.

L’artère est dure, noire, épaissie sur une longueur de 5 centimètres, et ce segment commence à 1 centimètre environ au-dessous de l’arcade et finit à 2 centimètres audessous de l’origine de la fémorale profonde.

Cette dernière présente le même aspect sur une longueur d’environ deux centimètres.

Au-dessous de cette zone noire et indurée, on ne trouve plus de battement, l’artère reprend sa coloration normale, mais elle est notablement moins grosse. Une ligature d’attente, sous-tendue par un demi-drain, est placée sur le bout supérieur de la fémorale ; j’incise alors l’artère au bistouri, longitudinalement, sur une longueur de un centimètre et demi, je traverse une tunique adventice au moins triplée d’épaisseur, noire, et totalement imprégnée de sang, puis une tunique moyenne, friable, comme effritée et écaillée sur sa face interne, aussi infiltrée de sang et je pénètre dans la lumière de l’artère, occupée par des caillots noirs, mous et irréguliers ; j’en extrais quelques-uns avec une pince, et, à ce moment, un jet de sangrouge, peu saccadé, surgit du bout inférieur. Je passe alors un stylet librement dans le bout inférieur de la fémorale et aussi dans la fémorale profonde.

La perméabilité était donc rétablie de ce côté, mais en haut il n’en est pas de même. La ligature d’attente enlevée, le sang n’apparaît pas. Je replace cette ligature et je prolonge l’incision artérielle jusq,u’è lui donner une longueur totale d’environ trois centimètres ; par la pression de haut en bas, je fais sortir deux caillots moulés gros ensemble comme l’index.

Je réunis alors la plaie artérielle par un surjet de soie

n° 00, à points très rapprochés, non perforants, et chargeant l’adventice et la partie externe de la tunique moyenne ; puis un second surjet à la soie n° 0, passé par la tunique adventice seule, complète la réunion. J’ajoute que la ligature d’attente ayant été retirée après la confection du premier surjet, un peu de sang rouge suintait entre deux points insuffisamment serrés, ce qui démontrait, tout au moins, que le passage était rétabli d’un bout à l’autre, ce suintement s’arrête complètement par l’application du segond surjet.

Ceci fait, je détergeai la poche sanguine, et, après avoir pratiqué une incision de décharge à la face antéroexterne de la cuisse, à la limite inférieure du foyer de décollement, j’y laissai une lamelle de gaze stérilisée. La plaie principale fut réunie.

Bien entendu, je ne pouvais pas compter sur une restitution intégrale du calibre de l’artère; les tuniques en étaient si épaissies que, très certainement, rapprochées par la suture, elles ne laissaient qu’une lumière centrale restreinte; une fois terminé la réunion artérielle, je ne constatai pas de battements proprement dits dans le bout inférieur, mais l’artère s’affaissait bien sous le doigt, et l’on y sentait un frémissement que l’on ne percevait pas avant. Toujours est-il que, sans rien préjuger de l’avenir, le résultat immédiat nous autorisa à concevoir de réels espoirs.

Dans la journée même, la sensibilité était revenue au pied.

Le 4 mars, douteur moindre au mollet, sensation de brûlure au pied. La peau est pâle, mais non marbrée. La sensibilité diminue un peu.

Le 5, on relait le pansement. L’œdème a disparu. Le pied est redevenu insensible, la peau froide, violacée.

Le 16 mars, le pied et la partie inférieure de la jambe sont violacés, froids, insensibles, les orteils durs et racornis. Quelques phlyctènes se montrent çà et là.

Le 4 avril, amputation.

Notre intervention a-t elle servi à quelque chose? A-telle restreint quelque peu la zone du sphacèle, et tout au moins contribué à le cantonner à la jambe, au-dessous du genou ? Peut être. Ce qui nous paraît certain, c’est que notre tentative de « débouchage » artériel n’a pas nui à notre blessé, et, qu’en somme, elle était rationnelle et pouvait être réellement utile dans certaines conditions.

Ces observations que nous publions sont comme les types des observations de suture artérielle, mais ce ne sont pas les seuls cas qui aient été publiés. Voici, en effet, différents cas que nous avons pu trouver dans la littérature médicale ; nous les donnons en respectant l’ordre chronologique. Les résultats n’en sont pas toujours connus :

1. Durante, 1892. — Blessure de la tibiale pendant l’extirpation d’un chondrosarcome. Suture au catgut. Perméabilité constatée à l’autopsie.

2. Durante, 1892. — Pendant l’amputation du bras, blessure de l’axillaire Suture au catgut. Résultat inconnu.

3. Rosa, 1892. — Suture d’une blessure de l’artère humérale de 7 millimètres survenue au cours d’une rixe.

4. Hendenhain, 1894. — Blessure de l’artère axillaire pendant la dissection du creux de l’aisselle. Suture au catgut. Perméabilité de l’artère constatée par la persistance du pouls radial.

5. Z. Manteuffel, 1895. — Pendant l’extirpation d’un anévrysme artério-veineux, blessure de l’artère fémorale. Su tu re au catsrut. Aucun trouble ne survint.

6. Israël, 1895. — Opérant un abcès situé en arrière du cæcum, blessure de l’iliaque commune. Suture à la soie. Suites normales.

7. Ssabaanjeff, 1896. — Suture de l’artère fémorale. Perméabilité constatée à l’autopsie.

8. Orlow, 1896. — Suture de l’artère poplitée. Perméabilité constatée à l’autopsie.