SUTURE

Mettons d’abord en reliei une notion « Quand une articulation reste ouverte, il est impossible d’éviter son infection secondaire à Poccasion des pansements ultérieurs » (Moure).

Nous allons maintenant étudier les indications de la suture primitive.

1) Conditions générales Nous les avons déjà envisagées lors de l'étude de la suture primitive en général.

ou

a) pouvoir d’hospitaliser les blessés le temps suflisant ;

b) avoir un laboratoire qui permette des examens du liquide prélevé.

Si on trouve des streptocoques ou des anaérobies ne bas suturer où désunir.

2) Horaire de la blessure :

Il ne conviendra pas de suturer les plaies datant de plus de 10 heures.

Si, pour les plaies des parties molles, on ne doit guère suturer passée la 6" heure, dans les plaies articulaires on pourra étendre ce délai jusqu’à la 10"° heure.

Dans les cas vus tard, on pourra faire un surjet synovial après excision, et laisser les parties molles tamponnées lâchement ; cela évite le danger de l'infection des tissus péri-articulaires et sa propagation à l'articulation.

3) Lésions des parties molles :

a) plaies punctiformes : Il est exceptionnel de voir, après elles, se développer une arthrite purulente ; cependant, si l'instrument est souillé cela pourra arriver, aussi devra-t-on nettoyer le trajet.

On suturera d'emblée.

b) Plaies plus importantes : Elles relevent encore de la suture primitive si elles sont à bords nets et peu souillées.

4) Lésions osseuses :

Si les dégâts osseux sont minimes, on pourra suturer hermétiquement après ablation d’esquilles. Cependant, il faudra toujours se méfier de l’épanchement intra-articulaire post-opératoire, et à la moindre alerte faire sauter les fils et désunir largement.

Contre-indications

Outre les contre-indications d'ordre général, on ne suturera Jamais : à a) passée la 10° ou 12° heure

b) quand il y aura des lés iportantes des parties molles

avec bords contus ou très sen

c) quand la plaie de la &

culation sera elle-même sou

#1a importante et que l’arti- | *ofondément.

d) quand il y aura des lésions osseuses et que la simple ablation d’esquilles ne suffira pas.

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e) quand l'accident à épuisé son effet sur les plans superliciels et la rotule.

) si on trouve des streptocoques ou des anaérobies. Dans tous ces cas, on appliquera le pansement à plat ave drainage de l'articulation par mèches, en ayant soin de faire des pansements très rares.