D) PLAIES VASCULAIRES ÉTENDUES
Même lorsque les lésions musculo-osseuses ne sont pas très accentuées, mais lorsqu'il existe une plaie vasculaire importante ou plutôt un arrachement rendant illusoire tout espoir de vascularisation de l'extrémité distale du membre atteint, l’amputation est la seule ressource empêchant, dans les jours suivants, le développement d’une gangrène gazeuse.
OBSERVATION 32. — Le soldat Boh... Laurent nous est amené le 20 janvier 1940 pour une grave blessure de l’avant-bras gauche ; il s’agit d’une blessure accidentele par cartouche de chasse tirée à courte distance.
L'examer montre une plaie siégeant à la face antérieure de l’avant-bras, arrachant la peau et dilacérant les masses musculaires antérieures, la plaie cutanée remonte jusqu’au-dessus du pli du coude et descend jusqu’au tiers inférieur de l’avant-bras.
Une radiographie montre une fracture du radius avec plusieurs fragments, mais non multi-esquilleuse. D'autre part, on voit de nombreux grains de plomb disséminés dans l'épaisseur de tous les muscles de lavant-bras.
Sous narcose à l’éther, on examine la plaie : tous les éléments vasculaires de la loge antérieure sont arrachés. L’artère humérale est sectionnée au pli du coude, et ses branches de bifurcation arrachées jusqu’au tiers inférieur de l'avantbras. Seul un élément est intact traversant la plaie dé bout.en bout, le nerf médian, sans aucune lésion.
Devant cet arrachement de la loge antérieure de Favant-bras, on ne peut que faire une amputation, qu’on réalise par le procédé circulaire au tiers inférieur du bras. On suture avec drainage par un gros drain perloré.
Les suites opératoires sont très simples ; guérison en quinze jours par première intention.
Même si les dégâts musculaires avaient été moindres, l’arrachement de l'humérale et de ses deux branches de bifurcation rendaient impossible la vascularisation de la main. De plus, la dissémination de fragments métalliques rendait possible un gangrène gazeuse.
IL — Indications d’exérèse précoce P
Les amputations précoces sont celles qui sont pratiquées dans les premiers jours qui suivent la blessure (de 1 à 6 jours).
L'indication majeure est représentée par :
