PS

reusement unilatérales, que nous aurons seules en vue dans ce travail, Leur traitement a subi bien des variations depuis les débuts de leur thérapeutique chirurgicale.

C'est à propos de deux malades du service de notre: Maître, M. le Professeur agrégé Chevassu, que nous avons, grâce à sa bienveillante sollicitude, cherché à préciser la conduite à tenir dans le traitement chirurgical de ces lésions, à la lumière des procédés exacts d'exploration rénale que notre Maitre nous a enseignés.

Après les échecs des cautérisations par voie vaginale tentées par Alquier en 1856, Laugier et Panas en 1860, nous trouvons le premier essai de traitement chez Simon de Darmstadt qui fit la première néphrectomie pour fistule urétéro-vaginale en 1870. Mais de toutes parts des expériences sont faites, d anastomoses, de « greffes » de l'uretère à la peau, à l’autre uretère, d’abouchement dans la vessie, dans l'intestin et en 1893 Bazy, en France, Novarro en Italie réussissent les deux premières urétéro-cysto-néostomies sur le vivant.

Dès lors les opérations plastiques qui guérissent à coup presque sûr l’'épouvantable supplice de l’écoulement incessant d'urine par le vagin, sont à la mode. Le succès est certain, la mortalité nulle ou presque et les thèses de Maubert (1902), Lutaud (1907), Séjournet (1913), Oeconomos (1914), pour ne citer que les plus importantes, décrivent minutieusement les divers procédés de suture ou d’anastomose.

Peu à peu, cependant, on cherche à connaitre les résultats éloignés de ces diverses opérations sur le fonc-

tionnement rénal. Rapidement il est apparu que si le résultat immédiat était parfait, le résultat éloigné était déplorable. Le rétrécissement de la partie suturée, l'infection et la. distension rénale amenaient la « mort lente » du rein dans à peu près tous les cas. Puis, de loin en loin, des cas bien suivis, bien que rares, montraient que tout n'est pas définitivement réglé dans le traitement des lésions opératoires de l’uretère.

Dans ce travail, nous nous attacherons tout d’abord à préciser les raisons pour lesquelles ont échoué la plupart des réparations urétérales ; puis nous étudierons les résultats éloignés des diverses opérations proposées. À la lumière de ces résultats nous tenterons de proposer un traitement idéal des plaies et fistules urétérales.