W...T., 52 ans, cancer du col
28 septembre 1917 ; hystérectomie totale élargie.
8 octobre ; malade est mouillée ; la vessie est vide ; début de la fistule.
4 octobre 1917, une miction ; à partir de ce moment la miction vésicale reprend alors que décroit l'écoulement vaginal.
28 juillet 1920, pendant l'intervalle écoulé quelques pertes intermittentes. La malade présente dans l'hypocondre droit une masse du volume du poing.
Cystoscopie : après injection intra-musculaire de bleu,
éjaculations colorées retardées. A droite, sonde monte à
Far he
25 cm. et évacue une rétention de 40 cc. A gauche, pas d’éjaculations ; sonde arrêtée à 4,5 cm.
Diagnostic : à gauche, sténose imperméable de l’uretère ;
A droite, hydronéphrose avec mauvais fonctionnement rénal.
La malade sort améliorée, surtout au point de vue psy-
chique.
2. Mme H .. W., 45 ans, cancer du col utérin opéré le 7 avril 1919. Huit jours après apparition de la fistule qui coïncide avec une vessie toujours vide — fistule urétéro vaginale bilatérale.
Le 4 octobre 1919, pour la première fois, miction vésicale : 2 litres en 24 heures avec phénomènes de cystite et d'infection rénale.
Guérison spontanée des fistules (?).
Le 29 juillet 1926, cystoscopie :
Uretère droit béant, éjaculation forte ; la sonde n° 5 (?) trouve un obstacle à 5 cm., qu'elle franchit,et monte jusqu'au bassinel; urine en gouttes pressées .
L'orifice gauche est rond, serré, inerte. La sonde trouve à 2 cm. un obstacle infranchissable, en même teinps que la
malade accuse de la douleur.
Bon état général. Pas de récidives.
3. Mme Z...K, 50 ans, opérée le 19 novembre 1917 d’hystérectomie pour cancer du col utérin: minceur frappante des uretères. Début de la fistule 5 jours après.
Vessie vide — bilatéralité.
Le 10 mai 1918, on arrive à cathétériser les 2 reins. Les
07e urines sont jaunes d’or ; mais elles contiennent du colibacille et du streptocoque.
. À partir du 23 septembre, les mictions réapparaissent.
En février 1920, la malade revient pour qu’on la débarasse de l’obsession de sa fistule. Etat général excellent ; pas de récidive.
La vessie est normale : l’uretère gauche est perméable jusqu'au bassinet. À droite: obstacle infranchissable à 10 cm.
Avant l'opération, mort intercurrente par pleuro-pneumonie.
À l'’autopsie, le rein droit n’est plus qu’un abcès ; le bassinet est dilaté, l'uretère sténosé et fistuleux. Rein gauche normal ; son uretère étant perméable pourune grosse sonde.
4. Mme P..K, 63 ans. Au cours de l’hystérectomie totale pour cancer du col, les deux uretères sont coupés avec une partie de la vessie et le péritoine,
10 jours après fistule vésico-vaginale,avec fosses lombaires douloureuses 15 novembre 1922 ;
28 novembre, cystoscopie: cystite intense. La fistule apparaît sous forme d’un cratère profond à droite et en bas.
12 avril, la malade urine spontanément, mais conserve un résidu trouble de 300 ce.
25 juin 1923, la malade, qui était sortie améliorée sinon guérie, revient parce qu'elle recommence à être mouillée. Etat général défectueux.
Après remplissage de la vessie, le liquide coule du vagin en jets vifs, sans qu'on réussisse à voir la fistule. Par une
recherche suifisante,on trouve à la fin,dans le fond du vagin,
J. Lévy 7
À gauche, un orifice où une sonde à utérus peut être enfoncée. Celle-ci apparaît au contrôle cystoscopiqué dans la vessie. À droite aussi on peut voir un orifice dans le fond du vagin où uné sonde pénètre mais n'apparaît dans la véssie,
Diagnostie : fistule latérale de l’uretère droit avec hydrouretère ; fistule vésico-vaginale complète à gauche, sans renseignements sur l’état du rein correspondant.
25 octobre 1923, agrandissement de la fistule vésicovaginale et occlusion haute du vagin. Cicatrisation par première intention.
4 décembre, la malade sort guérie avec des urines claires et vessie de contenance suffisante. Depuis un an bien guérie
et sans récidive.
5. Mme N..., 34ans, hystérectomie totale élargie pour cancer du col, le 2 octobre 1925 ; adhérences très marquée à droite, uretère extraordinairement mince.
Le 26 octobre, écoulement vaginal d'urine.
Depuis ce jour vessie vide ; mauvais état général.
Le 12 janvier 1926, chromo-cystoscopie ; après 4/2 heure d'attente écoulement d'urine bleu foncée par le vagin. Cathétérisme, possible à gauche jusqu’à 1,5 em; à droite jusqu'à 8 cm., puis obstacle infranchissable,
Le 18 novembre 1926 ; on crée une fistule vésico-vaginale par un trait en T et excision des lèvres ; celles-ci sont maintenues écartées par une sonde dé Pezzer.
Le 30 avril 1926, après guérison complète, on pratique l'occlusion haute du vagin. Guérison,
La malade est revue 6 mois après. Urines légèrement
troubles ; pas d’albumine.
Chromo-cystoscopie : muqueuse pâle ; derrière le ligament inter-urétéral, existe une niche sagittale qui représente l’occlusion. De l’orifice normal droit coule de l’urine bleu foncé en éjaculations fortes. A gauche, orifice inerte ; de la niche montent quelques flocons bleu.
Il y a ainsi, depuis l’occlusion, une guérison spontanée de la fistule droite avec retour total de la fonction rénale de ce côté :
