CONCLUSIONS

10 Les connexions pyélites et vésicales de l’uretère semblent, si l'on en croit l’expérimentalion, indispensables à son fonctionnement normal. Cest en ces points qu’il reçoit son innervalion. Les cellules nerveuses pyéliques tiendraient sous leur dépendance les mouvements de projection de l'urine, celle de l’extrémité urétérale inférieure, les mouvements du clapet urétéro-vésical.

20 Les lésions opératoires de l'uretère surviennent presque toujours à l’occasion d'interventions pour affections gynécologiques adhérentes à l'uretère, le déviant ou le comprimant. Il s'ensuit que l'uretère chirurgicalement lésé n’étant probablement déjà plus au moment de l'opération un uretère normal, ilest, pour cette raison particulièrement difficile d'apprécier, dans les troubles tonctionnels du rein observés après réparation urétérale, quelle est la part respective des lésions préopératoires habituellement inconnues, et des lésions post-opératoires.

30 Les opérations gynécologiques qui font courir des risques à l’uretère sont le plus souvent des opérations en milieu septique. Les réparations urétérales entreprises dans ces conditions sont loin d’être placées dans des conditions d’asepsie parfaite que peuvent réaliser les sutures expérimentales. Il est logique qu'une même technique donne dans des conditions différentes des résultats différents.

4° Sile nombre des réparations chirurgicales de l’ure-

tère est sans doute important, on n’a que très exceplionvellement jusqu’à présent vérifié l’état du rein à uretère anastomosé.

En y comprenant nos observations personnelles, nous n'avons pu réunir que douze observations récentes permettant de juger les résultats réels des anastomoses urétérales bout à bout, et neuf observations permettant de juger les résultals réels des anastomoses urétéro-vésicales.

5° Les résultats réels des douze anastomoses urétérales bout à bout ont été les suivants :

4 résultats fonctionnels satisfaisants ;

9 résultats fonctionnels médiocres ;

2 résultats d'appréciation difficile : la perméabilité urétérale a été contrôlée, mais l’exploration fonctionnelle du rein n’a pas été faite ;

3 résultats mauvais, ayant nécessité une néphrectomie secondaire.

6° Les résultats réels des 9 anastomoses urétéro-vésicales ont étéles suivants :

1 résultat salisfaisant ;

3 résultats fonctionnels médiocres ;

2 résultats mauvais, avec disparition de la perméabilité urétérale ;

3 résultats très mauvais, ayant abouti à la nécessité d'une néphrectomie ultérieure.

7° Le traitement de choix des plaies de l’uretère,constatées au cours d’une intervention abdominale, est la suture bout à bout toutes les fois qu’elle est possible. La dérivation temporaire des urines au-dessus de l’anas-

tomose augmente expérimentalement les chances de succès de celle-ci.

Si la suture bout à bout n’est pas possible, l’urétérocysténéostomie avec dérivation haute laissera au rein des chances de conservalion, mais elles ne sont pas telles qu'on ne soit autorisé à faire immédiatement le sacrifice du rein, si l’on est assuré de la valeur fonctionnelle suffisante du rein du côté opposé. La ligature du bout supérieur de l’uretère, et mieux, la torsion du bout supérieur assure cette suppression dans des conditions plus simples que ne le fait la néphrectomie.

Si l’état fonctionnel du rein opposé est inconnu, ou connu comme insuffisant, il est de toute nécessité de conserver la fonction du rein à uretère sectionné au moyen d’une dérivation haute des urines de ce rein.

80 En cas de fistule urétérale, les chances de réussite d’une suture des deux bouts sont infiniment moindres, lors même qu’elle est possible,ce qui estl’exception. L'urétéro-cystonéostomie ‘pourra être tentée. L'étude préopératoire du fonctionnement des deux reins autorisera le plus souvent l’ablation du rein à uretère fistuleux.

9° La déficience du côté opposé, ou l'existence d’une fistule bilatérale ne laissera comme recours que des opérations palliatives : cloisement élevé du vagin ou dérivation haute bilatérale des urines.

Vu : le Président de la thèse,