JANVIER. — La température cède légèrement

(38°), le pouls est bon, l’amélioration conffnue. 4

l’auscultation, on entend à gauche et en avant, à la partie moyenne, un: souffle caverneux mêlé à des gargouillements ; en arrière, des deux côtés, des râles ronflants et sibilants mêlés à dès sous-crépitants fins.

La malade est dirigée sur un service de chirurgie.

A la radioscopie on note un foyer antérieur détaché nettement du bord postérieur du poumon, ave: un espace clair prévertébral normal.

26 JANVIER. — Opération : résection de la 4° côte, ouverture d’un foyer de pleurésie purulente interlo baire avec issue de pus fétide, mélangé à des débris sphacélès. L'état général est très AAUVAIS, La malade meurt le 28 janvier.

pie

sa x A \ : ' ù . En résumé, les onze cas que nous venons de

rapporter, peu nombreux, mais Auë nous croyons . -caractéristiques, se décomposent CD 9 guérisons : 2 après vomiq'ic, Sans interven-

tion chirurgicale (obs. I et II) ; 7 après thoracotomie, précédée souvent d’un traitement médical qui s’était montré insuffisant ; 2 cas suivis de mort : lon sans traitement chirurgical, lPautre après thoracotomie, Axe L'évolution spontanée vers la guérison, que nous avons observée dans nos observations I et II

est un fait bien connu et sur lequel nombre “’aua teurs ont souvent insisté. Loin de nous par consé-

quent l’idée de vouloir la nier : cependant nous pouvons faire à ce sujet les remarques suivantes :

1° Au moment de la vomique, les lésions pul-

monaires étaient éteintes et ne risquaient donc pas d'entretenir la suppuration (cette remarque s’applique surtout à notre observation Il). Cette concomitance ou cette absence de lésions pulmonaires est d’une importance capitale au point de vue du pronostic, et nous nous réservons d’insister sur ce point.

* 2° De plus, il s'agissait d'épanchements peu abondants, bien localisés, bien limités, de sorte que la fistule créée par la vomique, elle-même relativement large, devenait un moyen suffisant pour draïiner une cavité proportionnellement petite.

3° Même quand on obtient une guérison, c’est toujours une guérison lente et chèrement achetée : dans notre observation I, la malade a traîné parti-

vf culièrement longtemps ; depuis des semaines elle

présentait une toux incessante, quinteuse, ds cri-

ses de dyspnée, de l’amaigrissement.

D'ailleurs, il en a été de même dans l’auto-observation apportée par le .docteur Rivet, à la So-

ciété Médicale des Hôpitaux ; l’évolution s’est faite.

spontanément vers la guérison, mais elle a ét: trainante : pendant quatre semaines l’état général

était grave, la température à grandes oscillations.

les vomiques n'étaient suivies que d’une sédation incomplète et passagère ; les doigts- « prenaient l’hyppocratisme le plus typique » ;

4° La guérison « par la simple expectative, sans thérapeutique d’aucune sorte » n’est d’ailleurs qu’une chance aléatoire à courir ; à chaque instant de cette expectative prolongée, on risque des complications graves. La vomique elle-même peut être une complication mortelle, et d’ailleurs il est impossible de prévoir avec sûreté qu’elle conduira à la guérison.

Bien plus, l’expectative peut rendre ultérieurement toute intervention impossible : en effet, des lésions pleuro-pulmonaires plus complexes peuvent se constituer : sclérose, symphyses, clapiers purulents disséminés, sur lesquels le bistouri même le plus audacieux devient impuissant.

5° D'ailleurs, si l’on examine d’un peu près toutes les observations de guérison spontanée, il est intéressant d'analyser les véritables causes’ de l’abstention :

a) C’est souvent le peu de précision de la symptomatologie, et l'impossibilité pour. le médecin de guider le chirurgien : tel le cas des pleurésies enkystées à petit épanchement profond, exem-