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mes de pus, complétées par la serothérapie intra-
! ple notre observation VIL.: dans ce cas en effet, - tant que la pleurésie resta strictement médiastine je lopération fut déconseillée, à cause des difficultés de la localisation et des voies d’abord ; mais plus tard, cette pleurésie étant descendue vers le dia-
phragme, l'intervention devint facile et fut suivie
de: succés. en # ro
b) Dans ces petits AR dr malade conserve souvent un bon état pRUErAI, et demandé lui-même qu’on attende.
| Parmi. nos cas opérés et guéris, nous devons. faire remarquer qu’un certain nombre d’entre eu< l'ont été après un essai prolongé de traitement mé-. * dical (sérothérapie et thoracentèse) ; ce traitenrent
s’est montré manifestement: insuffisant (observations IV, V, VF. Dans ce dernier Cas en particu-
lier, trois thoracentèses, avec évacuation succes:
sive de 250 grammes, 500 grammes, puis 100 gramveineuse et intra-pleurale, n’amenèrent aucune diminution de l’'épanchement, elles firent perdre un temps précieux, et auraient pu modifier les conditions d’opérabilité et les résultats de l'intervention chirurgicale ultérieure.
De nos deux décès, l’un (observation X) concernait une pleurésie purulente de la grande cavité, à streptocoques. Une large thoracentèse, suivie d’injections d’air et de sérum anti-streptococcique, n’a-
vait pas produit d'amélioration nette ; Pétat géné-
ral resta mauvais et l’épanchement abondant jusqu’à la mort. Il s'agissait dans ce cas d’une septicémie particulièrement grave, aves lésions plurivis:
cérales associées, et l’on pouvait se demander si
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une ni faite dans cés : “conditions était
justifiée. À Mob | PRE re
Quant à notre observation XL son interpréta-
tion nous parait encore plus délicate : a, malade fut opérée le 15° jour ; peut-être, en attendant, avait-on laissé sa résistance fléchir davantage De
diminué les chances de succès opératoire, Mais ce-.
pendant à à cette date, outre la pleurésie, des Ision: pulmonaires évolutives existaient encore : avant
tout, il s’agissait d’une intoxication putride avec
atteinte profonde de lPétat générak au- dessus de nos ressources thérapeutiques. ke
EEE Le ne 1 PEAR Quelle est donc, en pratique courante, la ligne
de conduite à conseiller ? 4
Pour la rédaction de ce chapitre, nous mettons à
largement à contribution les idées que nous avons entendu si souvent M. le docteur Courcoux. émettre dans son service, et l'exposé qu'il en a fait dans un article récent.
Il est certain qu'une pleurésie purulente aiguë
qu’on laisse suivre son: évolution: naturélle expose
toujours à de graves dangers. Les raisons que les interventionnistes font valoir contre l’empyème d: nécessité et contre la vomique sont toujours valables. RENE A |
Il faut done nécessairement exercer une action
directe sur la suppuration pleurale, |
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Traitement médical.
Or, pour cela, le traitement médical est notoire.
ment insuffisant : la thoracentèse. ne sera qu Haies moyen palliatif rene mais ce n’est pas un traitement curatif : elle n ‘empêche ni la reproduc-
tion du pus, ni la vomique, et fait perdre du temps.
Les lavages intra-pleuraux, conseillés comme
adjuvants de celle-ci, se montrent pour le moins
inefficaces, quand ils ne sont pas dangereux et ne
donnent pas lieu à de graves accidents réflexes.
se Quant aux métaux colloïdaux, les cas où ils on!
paru curatifs restent exceptionnels.
Restent la séro et le bacterio-thérapie : ce sont
là peut-être des méthodes d’avenir, mais actuelle-
ment elles ne sont pas des traitements sur lesquels
on ares De
Traitement chirurgical
Les méthodes médicales seules sont donc insuffisantes dans l’immense majorité des cas, et l’on peut dire que le traitement chirurgical est la vraie méthode curative äes pleurésies purulentes.
Toute la question est de préciser le moment de linterventiqn : or, tout est cas d'espèce : il n'y à pas de règle générale, c’est au praticien à juger selon les cas particuliers. C’est surtout sur l’état du poumon sous-jacent qu’il règlera sa conduite.
1° LA PLEURÉSIE EST ASSOCIÉE A DES. LÉSIONS Re T PULMONAIRES EN PLEINE ACTIVITÉ - ne
Il faut différer l'opération. APRES cas, la lésion pulmonaire est l'essentiel, la lésion pleurale : :\7 Paccessoire. La thoracotomie ne ferait que trauma. sets tiser un organisme déjà infecté, ouvrir de nouvel- ; fes voies à l'infection et rétrécir un chanip d’ hématose déjà restreint ; opérer serait courir au- -devant d’un échec fatal. On a affaire à des malades dont l'état général est très mauvais, Le pouls rapide ot petit, la dyspnée marquée : c’est le tableau qu’on eut si souvent l'occasion de remarquer pendant la période octobre-décembre de l'épidémie de grippe de 1918, et il semble bien que c’est exclusivement à ces malades que pense M. Maurice Renaud quand il parle de traitement médical à tout prix. à | #
C’est alors que ce traitement doit être institué ;
énergiquement : on fera appel aux toniques cardiaques, aux révulsifs locaux, Aux injections d'oxygène, à tous les moyens que nous offre la thérapeutique médicale. 4
On pourra faire la thoracentèse, en éas d’ur- 1 gence, si la quantité du liquide dépasse un litre ; au besoin on la répétera, et l’on pourra la faire suivre d'injection intra-pleurale d’air.
Le sérum anti-pneumococçeique, numéro 2 de l’Institut Pasteur, en injections intragÿmusculaires, intra-pleurales ou même intra- rveineuses, sera sou ne vent d’un grand secours.
De même, dans les cas de gangrène pulmonaire étendue, on aura toujours recours à la serothérapie antigangréneuse intra- musculaire (80 à 100 cc.)
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| à et intra-trachéale, ainsi qu’ à la thoracentèse avec
insufflation ga zeuse et sérum intra-pleural,
Bref, on essaiera par tous.ces moyens médicaux
d'atteindre le moment où, les phénomènes pulmonaires étant amendés, puis disparus, les lésions pleurales. subsistant nous donnent le droit et nous
font un devoir d'appliquer un traitement chirurgi-
CTP AU ES Era
