PLEURÉSIES PURULENTES SANS LÉSIONS- PULMONAIRES IMPORTANTES

Nous ferons rentrer dans cette catégorie, avec

les pleurésies purulentes qui sont les seules mani-

festations d’un processus pathologique, celles de la

catégorie précédente dont les phénomènes pulmo-

naires amendés ont cédé le pas à la localisation

- pleurale.

C’est ici que l'examen complet, la recherche des antécédents, l’étude de l’évolution de la maladie et surtout l'analyse bacteriologique et l'examen cytologique prennent toute leur importance,

Envisageons les cas particuliers :

“Les pleurésies méta-pneumoniques sont sou-

vent d'une benignité relative, et c’est parmi elles

qu’on range la plupart des cas de guérison sponta-

née où par vomique cités.

Aussitôt posé le diagnostic de pus à pneumocoques, on fera une thoracentèse au point déclive. avec réinjection d’air et de 80 à 100 cc. de sérum

antipneumococcique. Si le pus se reproduit lente-

ment, et si l'amélioration de l’état général est no: table, on sera autorisé à refaire une seconde tho-

ÿacentèse, sans négliger la sérothérapie., Mais si

le pus se reproduit vite, ou si la radiographie mon-

tre un gros résidu, avee un poumon en collapsus

dans les inspirations forcées, il faut faire la thoracotomie.

Même chez l'enfant du reste, malgré : l'opinion courante, le plus souvent la ponction ne suffit pas. Si la sérothérapie large et précoce a une grande ‘valeur, elle est moins active quand le pus est formé, et la nécessité de l'intervention est alors pour | ainsi dire inévitable. F ; Les pleurésies à streptocoques se présentent le plus souvent sans participation appréciable: du poumon, et sous forme d’un gros épanchemernt purulent vite constitué, avec fièvre élevée et mauvais état général. La thoracentèse s’impose parfois d’ur: gence, mais le pus se reforme vite, la serothérapie est ineffiace, les vaccins donnent des résultats négatifs. En principe, une pleurésie à streptocoques commande une intervention immédiate et sarges "y © Dans les pleurésies à staphylocoques et à microbes associés, on peut faire, avec la thoracentèse et réinjection d'air, du stock-vaccin anti-staphylococcique, qui parait avoir donné dans ces cas les meilleurs résultats; mais ‘toujours l'opération chi-: rurgicale s’imposera d'urgence si la reproduction du pus est rapide et si les phénomènes d'infection persistent. | ES Dans les pleurésies typhoïdiques, qui surviennent souvent lorsque l’état général est encore assez précaire, la thoracentèse peut être faite et répétée, mais il faut s'abstenir de lavages, et l’intervention chirurgicale, en général admirablement supportée, ne doit pas être crainte.

Il va sans dire que les pleurésies putrides et

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| gangréneuses devront être opérées / d'urgence en

même temps qu’ on instituera un traitement sérothérapeutique. ee RE

“95 PLEURÉSIES PURULENTES ENKYSTÉES

-Là encore, les indications générales non les mé- ie a Pris | Mol faut traiter d'abord je. Tv pulmonaires, | = mais, dès qu ‘elles : sont FOIRE ne pas différer l’opération. £ k ï Mais pratiquement la situation est bien diffé rente suivant le volume de l’'épanchement. ii a) On a affaire à une grosse pleurésie, de diagnostic clinique et radioscopique facile, et d’abord aisé, une pleurésie interlobaire volumineuse par | exemple : ce cas se ramène à celui d’une pleurésice dela grande cavité, on doit l'opérer. é = D} s'agit d'une pleurésie enkystée petite à profonde ; ; c’est le cas par exemple de certaines pleurésies diaphragmatiques, mais surtout des : pleurésies médiatines ; on est presque obligé d’at: 4 tendre ; en effet, le diagnostic reste souvent long- É temps incertain, et les indications sont difficiles à LE. préciser. Il faut alors, faute de mieux, mettre en œuvre toutes les ressources du traitement médical

(sero et near) et suivre l’évolution de La” l’épanchement : daus certains cas il pourra rétro- 5 - céder ou s’évacuer par simple vomique ; dans d’au- ent

tres, il augmentera, devenant alors de localisation É

et d’abord plus faciles : dans ce cas, il faut passer la main au chirurgien.

Cette ligne de conduite est d’ailleurs celle de la

plupart des auteurs. Contentons-nous de rapporter

Paie dE M. le Professeur Re qui considère ques ï Ho dans les pleurésies purulentes aiguës. il est. impru- : ; dent de prècher la temporisation, conduite par laoncle on risque de voir les malades arriver trop tard au chirurgien, et enfin les paroles par. lesquel- les M. le Professeur Comby résumait admirable- + ment son opinion, lors de la discussion à Ja Société Médicale des Hôpitaux : C Il y a une question d’esfe K pèces. On voit des pleurésies purulentes guérir « spontanément par vomique où par simples pone-. «tions : il s’agit de pleurésies limitées, interlobai- Qi « res, de petits épanchements. Par contre, les à grands épanchements purulents, les pleurésies Ë de la grande cavité ne guériront pas sans thoracotomie. Il y aurait danger pour les malades à répandre dans le. public médical qu'on guérit de la pleurésie purulente sans opération. IL faut proclamer.bien haut que le traitement des pleurésiés purulentes est avant tout chirurgical : cel- « les qui ne réclament pas les secours de la chirurgie sont l'infime minorité. »

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