OBSERVATION VI

(Due à l’obligeance du docteur. Gasquet)

Pyopneumothorax chez un Luberculeux. — Guérison

X.., japonais, 31 ans, navigateur. Entre à l'hôpital le 12 avril, porteur de lésions tuberculeuses des poumons avec prédominance à gauche. L’état général est médiocre. la température un peu au-dessus de la normale, avec élévation vespérale. Le malade n’a aucun appétit, mais ne vomit pas. Il.crache beaucoup, et l’expectoration purulente abondante contient de nombreux bacilles de Koch. À l’auscultation, on trouve des lésions des deux côtés, mais plus particulièrement à gauche des craquements humides au sommet, en avant.

Le 16 mai, le malade ressent une vive douleur thoracique - dans la région latérale gauche, avec dyspnée intense; à l’ausceultation, on constate la présence de signes d'un

pneumothorax partiel à la base gauche.

= La douleur et la suffocation persistent pendant plusieurs jours, puis se calment. L’expectoration diminue un . peu. de Le 3 juin, apparition des signes d’épanchement liquide à la base gauche. Le liquide augmente assez vite.

Le 13 juin, il dépasse également la pointe de i’omoplate. Lä ponction exploratrice ramène du pus.

La dyspnée reparaît et s’accompagne d’une toux péni-. ble. Elévation thermique à 38°5.

Le 18 juin, thoracocentèse, qui donne issue à huit cents grammes de pus. Insufflation d’une égale quantité d'air stérilisé, et de vingt centimètres cubes d’électrargol.

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Chute immédiate de la température. Amélioration considérable accusée pas le malade; la dyspnée diminue notablement ainsi que la toux.

Dès lors, l’état reste stationnaire, le liquide ne se reproduit pas.

Les symptômes physiques du pneumothorax partiel per sistent ainsi que les signes stétoscopiques du sommet.

L'examen radioscopique, pratiqué le 8 juillet, montre la présence d’un peu de liquide dans le cul-de-sac costo-diaphragmatique droit, n’oceupant pas une hauteur supérieure à deux travers de doigt; au-dessus se voit l’image claire de l'air épanché, sur laquelle se dessinent quelques adhérences.

Le poumon est adhérent au-dessous de la clavicule et au sommet droit. Celui-ci est uniformément sombre, avee deux petites taches plus opaques à contours mal définis. Le sommet gauche est lui-même gris et s’éclaire peu à la toux. Le diaphragme est complètement immobile. L’ombre cardiaque déborde le bord droit de la colonne de deux travers de doigt.

Malade toujours en traitement. Etat pleural satisfaisant; l'air se résorbe lentement. Etat pulmonaïre sfation-

naire.

OBSERVATION VIT (Due à l'obligeance du docteur Astier) \ Tuberculose pulmonaire à pleurésie purulente à pneumocoques. — Guerison

. Le malade entre le 24 mars 1920 à l'hôpital. Son état vénéral est mauvais, il se plaint de sueurs nocturnes et présente des signes physiques de tuberculose pulmonaire droite: respiration rude au sommet, nombreux craquements à a toux.

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Présence de bacilles de Koch dans l’expectoration, qui est abondante, mucopurulente. La température, irrégulière, oscille entre 38 et 39°.

Pendant le mois d’avril, l’état s'améliore passagèrement, la température tombe, pour remonter de nouveau au début de mai. À ce moment, la toux augmente, et le malade se plaint du côté droit. Il existe de la submatité étendue à tout le côté, de la diminution de respiration à la base; les signes physiques du sommet sont stationnaires. :

Le 23 mai, on constate que la percussion donne de 1a matité franche; les vibrations sont abolies. On constate la présence d’un souffle au-dessous de l'épine de l’omoplate ; il y a de la pectoriloquie aphone. La ponction exploratrice faite dans cette zone ramène du pus épais, bien lié. Examen bactériologique : pas de bacilles de Koch, mais des pneumocoques. À

Le.lendemain, thoracocentèse : 1200 centimètres cubes de pus sont remplacés par un litre d’air aseptique, après quoi on injecte 30 centimètres eubes-d’électrargol.

Le liquide se reproduit en quelques jours. La température présente des clochers à 39°. Le

Nouvelle thoracocentèse le 31 mai, donnant issue à un litre de pus. On injecte une quantité égale d'air et 30 centimètres cubes d’électrargol.

L'amélioration est manifeste après cette ponetion: le malade respire mieux et se dit soulagé.

L'examen bactériologique fait le 5 juin, montre la pré-

sence d'un épanchement remontant jusqu’à un doigt audessous de la pointe de l’omoplate.

Le poumon décollé est rétracté vers le hile sauf le sommet qui est adhérent. Celui-ci est obscur, s’éclairé médiocrement à la toux et présente de nombreuses petites ta-

ches ombrées à contours mal délimités.

L'état général devient meilleur. La température présente une ascension le 12 juin. Le lendemain on pratique une troisième thoracoéentèse qui vide complètement la plèvre des 650 centimètres cubes de pus qu’elle contenait encore. Le pneumothorax est entretenu par injection d’un demi-litre d’air. Klectrargol intrapleural: 30 centimètres cubes.

À la suite de cette dernière ponction, là température baisse rapidement et se fixe vers 37°5. Le liquide ne se reproduit plus et on ne constate plus les signes physiques du pneumothorax.

Le malade ne souffre pas, reprend appétit, gagne deux kilogs.

La toux a diminué ainsi que l’expector Ho cependant, les crachats contiennent toujours des bacilles de Koch.

OBsERvATION VIIT

(Due à l'obligeance du docteur Astier)

Pieurésie purulente post-grippale traitée par pneumoséreuse et électrargol. 7 Echec.

La malade entre à l’hôpital le 21 février 1920, disant être souffrant depuis cinq jours La température est 39°, le pouls rapide, la dyspnée intense, la face cyanosée. Douleur thoracique des deux côtés; expectoration gommeuse, difficile, peu abondante.

Signes physiques de congestion des deux bases pulmonaires avec prédominance à gauche. Cœur normal. Vomissemerits, diarrhée.

Au bout de six Joe l’état s'améliore progressivement,

mn