OBSERVATION IX

(Dus à l'obligeance du docteur A stier (1)

M. E..., entre à l’hôpital le 2 décembre. Malade depuis le 25 novembre. Début brusque. Point de côté à droite. Dyspnée, toux. Antécédents néants.

Examen. — Malade très dyspnéique, visage amaigri; rougeur des pommettes. Température 39°2. Pouls 110. Respiration 40. Point de côté intense; douleur au niveau du mamelon et en arrière vers la base du thorax. Toux fréquente, quinteuse, pénible. Expectoration abondante, mucopurulente. Signes physiques d’un épanchement pleural à droite, avec matité remontant à deux travers de doigt au-dessus de la pointe de l’omoplate. Au sommet, l’auscultation fait entendre une respiration diminuée, avec aspiration légèrement prolongée. Quelques craquements. La ponction exploratrice donne un liquide séro-fibrineux. Pàs de déplacement d'organes. Cœur normal, Anorexie. Douleurs gastriques assez vives. Constipation. Urines claires, non abumineuses. Etat général médiocre. Sueurs nocturnes. |

Thoracocentèse le 5 décembre. 1.250 grammes de liquide assez coloré, séro-fibrineux, Rivalta positif. Insufflation.

(1) La première partie de l'observation a paru dans la thèse d’Astier,

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Evolution. — 10 décembre. La température baisse, mais le pouls reste rapide. Craquements en arrière et en avant au sommet droit. Succussion et pot fêlé à la base. Pas de bacilles dans l’expectoration. On voit à la radioscopie.un peu de liquide au-dessus du diaphragme, qui est immobile, et l’existence d'une pneumothorax partiel: le sommet seul n’est pas décollé.

La plèvre est très épaissie et apparaît sous forme d'une forte ligne d’omibre qui part de la région du hile et s’élève jusqu'au sommet du creux axillaire. Le poumon a une * teinte grisätre où se détachent des ombres ganglionnaires nombreuses et des taches sombres mal délimitées, de plus en plus nombreuses en allant vers le sommet. Celui-ci est petit, les ombres celaviculaires affleurent presque au dôme pulmonaire, et très obseur. À gauche, les lésions sont moins marquées, le sommet est voilé, mais il n’y a pas de taches sombres. |

15 janvier. La température remonte, elle prend une allure irrégulière. L’épanchement s'est reproduit. Mauvais état général, pouls à 120. -

28 janvier. On constate par la ponction exploratrice la transformation purulente de l’épanchement. La thoracocentèse retire un litre de pus. Injection d'air et de bleu de méthylène. Le soir le thermomètre ne monte pas, mais les oscillations reprennent les jours suivants et vont en croissant. L’épanchement se reproduit rapidement:

3 février. Nouvelle ponction: un litre de pus. Injection un litre et quart d'oxygène et 20 centimètres cubes d’électrargol. La température baisse et remonte peu dans la suite. Le pouls revient à 90. Amélioration de l'appétit et de l’état général.

10 février, L’épanchement ne s’est pas reproduit sensiblement. L'examen radioscopique fait constater la ré-

AND A sorption complète de l’oxygène. On ne voit pas de niveau liquide. Légère opacité de la base et de la partie moyenne

de l’hémi-thorax. Le diaphragme est légèrement mobite.

23 février. La température ne dépasse pas 37°5. L'état général est bon. Le malade a repris deux kilogs. L'épanchement s’est légèrement reproduit; la ponction exploratrice ramène encore du pus, mais le niveau du liquide reste bien au-dessous de la ponte de l’omoplate et ne paraît pas augmenter.

Mars. Le liquide atteint la pointe de l’omoplate. Nouvelle thoracocentèse qui donne 750 centimètres eubes de pus (analyse bactériologique: pas de Koch, nombreux streptocoques, quelques pneumocoques). Injection d’une égale quantité d'oxygène et de 20 centimètres cubes d'’éléctrargol. |

Le liquide ne se reproduit pas. Le malade se lève le len. demain de la ponction, reprend de l’appétit; son poids augmente. [l tousse peu mais crache assez abondamment du mucopus (examen bactériologique toujours négatif).

L'examen radioscopique pratiqué vers le 15 avril montre la résorption totale du gaz, l’absence de liquide dans la plèvre. Une teinte grisâtre, beaucoup moins foncée que l’ombre des côtes, occupe les deux tiers inférieurs de l’hémi-thorax. Le diaphragme est mobile, mais ses mouvements sont diminués d'amplitude. Le malade sort le 30 avril; il est guéri de son épanchement. Mais au sommet les signes constatés au début persistent et on décèle la présence de légers craquements.