FORMES CLINIQUES DES PLEURÉSIES PURULENTES

Un court paragraphe est nécessaire, car les indications varient avec la forme des pleurésies et particulièrement avec l'agent pathogène. On divise les pleurésies purulentes en aiguës et chroniques.

Pleurésies purulentes aiguës. — Sont surtout fréquentes les pleurésies à streptocoques, à pneumocoques, les pleurésies putrides. Cependant, nous savons que d’autres miero-organiques peuvent être les agents actifs de la pleu-, résie, Nous avons eu pendant la guerre l’occasion de soigner un officier qui, au décourt d’une typhoïde grave fit une pleurésie à bacille d’Eberth.

Les pleurésies streptococciques. — Très communes chez

les adultes, peuvent être primitives, et alors de cause inapercue, ou secondaires, plus fréquemment, à une pneu- -monie, une broncho-pneumonie, une septicémie quelconque, la grippe en particulier. Deux de nos observations concernent des malades qui firent une pleurésie au décourt d'une grippe (voir observations VTIT et TI).

Dans la pleurésie à streptocoques, la température oscille largement, le facies est atteint, livide, plombé, le pouls ra-

HITS pide; l'examen du sang montre une leucocytose polynucléaire très abondante.

Les signes fonctionnels sont assez semblables à ceux des pleurésies séro-fibrineuses. Par ponction on retire un liquide peu cohérent qui se divise en deux couches, généralement sans odeur. Au point de vue des signes locaux, nous remarquons souvent que la paroi a un aspect lisse, il y a de l’œdème pariétal; une circulation veineuse collatérale s’est établie; enfin, il peut y avoir une adénite axillaire avec lymphangite du thorax.

On observe des formes à évolution aiguë et d’autres à évolution plus ou moins lente, La plupart des auteurs conseillent d’opérer la première le plus tôt possible, MM. Castaigne et Gouraud n’admettent pas d’autre traitement de cette forme. Quant aux formes à évolution moins rapide, elles ressortiront souvent du traitement par injections ga zeuses. Nous parierons plus loin de l'importance du diagnostie des indications thérapeutiques. Il faut savoir n’être ni trop médecin, ni trop chirurgien, non seulement en présence d'un malade, mais, on peut dire, chaque jour au chevet de ce malade.

Les pleurésies pneumococciques. — Très fréquentes chez l'enfant, le sont également chez l’adulte. Elles sont pratiquement toujours secondaires à une pneumonie franche aiguë, plus souvent méta que para-pneumonique, après deux à quatre semaines d’apyrexie.

Ces pleurésies sont fréquemment enkystées, présentent souvent de l’œdème de la paroi et sont de diagnostic difficile. La -radioscopie qui doit toujours être utilisée, sera là d'un puissant secours ainsi que les ponctions exploratrices

Nous n’insisterons pas sur les pleurésies putrides qui

appellent la thoracotomie et le draînage avec irrigation de la cavité pleurale.

Les pleurésies chroniques sont les pleurésies tubereuleuses. Le liquide contenu dans la séreuse peut être successivement citrin, puis histologiquement hémorragique, puis franchement hémorragique, enfin purulent, ou purulent d'emblée, chez un malade qui souvent était resté longtemps sans s’apercevoir de rien.

Dans les pleurésies chroniques, on fera la recherche di-. recte du bacille de Koch et l’inoculation au cobaye. L'évo- Jution est lente et les divers procédés de traitement ont été appliqués. MM. Castaigne et Guiraud, Weil et Loiseleur, Billon, se montrent partisans du traitement des pleurésies tuberculeuses par les injections de gaz antiseptiques. M. Kiss fait des réserves, ainsi que MM. Achard et Grenet. Nous avons lu un assez grand nombre d’observations er nous en apportons quelques-unes de guérison ou d’amélioration incontestable par ee procédé.

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