OBSERVATION VI
Observation d'un abcès du sinus dù au sommet de la racine d'une dent fracturée abandonnée au fond de son alvéole.
Mme X..., âgée de 22 ans, est atteinte d’un abcès du sinus maxillaire gauche déterminé par la périostite du sommet de la racine de la première prémolaire supérieure du même côté fracturée au moment de l’extraction, quatre ans auparavant.
La cicatrisation de l’alvéole, après l’extraction, paraissait s'être effectuée normalement, et rien ne permettait de soupçonner la présence d'un sommet de racine resté incluse dans le bord alvéolaire, lorsqu’au commencement de 1895 se produisit l'affection que nous venons de signaler.
La malade fut d’abord soignée dans un service de chirurgie.
L'intervention du chirurgién consista à ouvrir le sinus d’une part dans la bouche par l’alvéole de la première grosse molaire et, d'autre part, à l’extérieur, au milieu de la joue.
Un drain en caoutchouc traversant le sinus et passant par les ouvertures buccale et faciale, était destiné à faciliter l’écoulement du pus et le lavage de la cavité highmorienne.
L’abcès du sinus datait de trois semaines lorsque la malade nous fut présentée.
La suppuration était abondante et la joue gauche notablement augmentée de volume. L'examen de la bouche et de la région maxillaire ne permettant de découvrir aucune lésion capable d'expliquer l’abcès du sinus, l’hypothèse de la présence d’un débris de la racine dans la région alvéolaire de la première prémolaire extraite nous vint aussitôt à l'esprit, La vérification de cette hypothèse fut immédiatement entreprise, et l'opération permit d'extraire, après quelques minutes employées à la dégager et mobiliser un sommet de racine de
‘elle )
ET
persistit UE lorsque nous revimes âe ..
mois. plus tard.
wi ‘ RTS
ORSERVATION VII
Observation d'une sinusite maæillaire droite causée par une dent de sagesse incluse dans son alvéole.
Dans le courant du mois de mai 1899, un confrère parisien nous amenait un de ses parents, àgé d’une trentaine d’années, porteur d’un abeès du sinus droit, pour lequel il était soigné depuis deux mois par un rhinologiste très compétent dans sa spécialité.
La prémolaire et les deux dernières molaires supérieures droites étaient absentes ; un drainage permanent du sinus était établi, au moyen d'un tube en argent, par l’alvéole de la deuxième prémolaire.
L'examen de la cavité highmorienne et du bord alvéolaire ne permettait de découvrir aucune trace de nécrose, et les dents restantes paraissaient saines,
Les dents extraites avaient été plus ou moins touchées par la carie, et plus particulièrement de la deuxième grosse molaire qui avait donné lieu à une périostite et à un abcès du bord alvéolaire.
L'examen de la partie postérieure du bord alvéolaire supérieur droit montrait la présence, au niveau de l'emplacement de la deuxième grosse molaire droite, de l’orifice d’un trajet pustuleux dénotant l'existence d’un foyer de suppuration dans la région osseuse sous-jacente.
L’exploration du trajet fistuleux ne permettant pas de poser un diagnostic. nous pratiquämes, après insensibilisation avec la cocaïne, sur la partie postérieure du bord alvéolaire supérieur droit, au moyen du galvano-cautère, une incision de la
muqueuse jusqu'aux parties dures.
Jaire. UT
ayant la consistance dé l'émail.
Nous nous trouvions en présence de la dent de sagesse dont l'extraction fût pratiquée séance tenante.
A l'inspection cette dent présentait sur sa face antérieure. : audessus du collet, une carie pénétrante avec distinction de R
pulpe et périostite consécutive.
La carie avait été déterminée vraisemblablement par lès accidents antérieurs de Peut de la deuxième grosse mo-
L'alvéole de la dent de sagesse communiquait avec le sinus,
mais en dehors de cette particularité, ae n'offrait rien 1
spécial.
La cause de l’abcès du sinus se trouvait ae supprimée. Aussi, les jours suivants la suppuration diminuait rapide-
ment pour disparaitre tout à fait au UE de quatre ou ue
‘jours. | Aujourd’hui, c'est-à-dire plus de # ans, après notre interven-
tion, la guérison persiste.
Le stylet explorateur perçut à travers l’incision un corps dur
