OBSERVATION VIII

Le 19 janvier 1902, la malade qui fait le sujet de l’obser-

vation précédente, nous conduit un enfant de 12 ans, qu'elle fit,

venir de Berck-sur-Mer, où il était soigné depuis 18 mois, pour une sinusite ayant une origine tuberculeuse.

Le mal avait débuté, il y à 2 ans. par l'apparition d’un gonflement douloureux au maxillaire supérieur et de la joue avec formation d’une collection purulente qui. au bout de quelques jours, s'ouvrit en faisant irruption au dehors par la narine correspondante.

Opéré une première fois sans succès chez ses parents par un praticien qui avait perforé à travers la joue, les parois antéroexterne du sinus dans le but de drainer cette cavité et d'y pratiquer des lavages antiseptiques, le petit malade fut adressé quelques semaines plus tard à l’hôpital des enfants malades dans le service de chirurgie de M. le professeur Brun, où il subit une deuxième opération.

Celle-ci aurait consisté dans le curetage du sinus à travers une ouverture établie par la fosse canine, mais elle fut également sans résultat, et c’est à la suite de cette deuxième intervention que l'enfant considéré comme atteint de tuberculose maxillaire fut adressé à Berck-sur-Mer, où il demeura depuis le mois d'août 1900.

A cette date, le 29 janvier 4902, la suppuration du sinus était toujours très abondante et elle se manifestait. au dire du malade, surtout le matin au réveil, c’est-à-dire au moment où se produisait l'évacuation des liquides accumulés pendant la nuit: Néanmoins l’état général de l'enfant était bon.

A l'examen, la joue gauche présentait, au-dessus de la partie antérieure de l’arcade zygomatique, la cicatrice laissée par la première opération.

SIN: Me

Dans la bouche, on notait du même côté. au niveau de la fosse canine, au-dessus de l'emplacement de la deuxième molaire temporaire, l'orifice d’un canal de communication établi entre cette cavité etlesinus.

C'est tantôt par cette voie, tantôt par le nez, qu'avait lieu l'écoulement du pus. ù

La denxième molaire temporaire absente avait été enlevée, il y a deux ans, au moment où fut faite la trépanation du sinus par la fosse canine, cette dent était cariée profondément et avait été le siège de douleurs violentes à une époque antérieure, à l'apparition de la maladie actuelle.

La région de la joue gauche était le siège d’un endolorissement sourd et permanant au niveau de la fosse canine ; de plus la pression du doigt sur ce point réveillait une douleur assez vive |

Une gouttelette de pus blanchâtre apparaissait à l’orifice buccal du canal de pénétration dans le sinus.

La sonde exploratrice arrivait assez facilement dans la oa vité du sinus; mais l'étroitesse relative et la direction légèrement coudée du canal ne permettait pas de faire exécuter à

l'instrument des mouvements suffisamment étendus pour

assurer une exploration complète des parois de l'antre.

Dans ces conditions, le diagnostic des lésions existantes était difficile à déterminer, même d'une manière approximative.

S'agissait-il d’un débris de racine de dent temporaire resté inclus dans l’alvéole, ou bien d’une altération pathologique de’ la dent définitive ou encore d'un sequestre intra-sinuvien ?

Nous pratiquâämes, pour résoudre ce problème, l’ablation de la partie du bord alvéolaire situé au-dessous du trajet fistuleux et comprise entre la première prémolaire et la première grosse molaire.

Cette opération démontra qu'il n'existait dans le bord alvéolaire aucune troce de débris radiculaires en même temps qu'elle faisait constater l’absence de la dent définitive.