INTRODUCTION

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. Une des questions ie plus importantes “ des plus adués de la chirurgie de la face est, sans contredit, la question dés sinusites, au point de vue du diagnostic et du traitement. | Ge +.

Si la littérature médicale renferme ds dti bioUe travaux sur ce ‘sujet depuis une vingtaine d'années, les ‘auteurs n’en relatent que fort peu sur les rapports étroits qui peuvent exister entre les affections dentaires et celles

du sinus. | Si l'honneur de ces travaux revient en grande partie 3 aux rhinologistes, in ‘en est pas moins vrai que certains stomatologistes ont vu souvent se présenter à leur Consultation des sinusites plus où moins anciennes, et dont Ja cause était due soit à une dent curiée, soit à de SÉHAUITS esquilles formées par la nécrose du plancher du sinus et ayant provoqué secondairement HAÉCHON de. la

à | muqueuse sinusale.

: L'avulsion de cette dent cariée, l’ablation de ce sé-

questre logé dans le sinus, arrétaient rapidement les phénomènes inflammatoires de la sinusite.

La Société de Stomatologie a été saisie de la question pour la première fois. en novembre 1902, par le docteur Jarre. |

M. le professeur agrégé Sébileau, dans la séance du mois de novembre 1903, a attiré l'attention sur cette cause fréquente des sinusites maxillaires, cause que l'on omet de rechercher avant toute intervention chirurgicale:

( Il y a, en effet, dit-il, des sinusites suppurées, des empyèmes suppurés qui guérissent sans intervention chirurgicale vraie, à la condition, bien entendu, que le drainage de la cavité s'effectue bien.

« Les rhinologistes méconnaissant trop la quantité relativement grande des suppurations sinusales que le dentiste guérit soit par la simple avulsion dentaire, soit par la réparatiou du plafond alvéolaire.

« C'est là, du reste, une question sur laquelle je reviendrai, car elle est importante.

(Il faudrait qu'enfin pénétrât dans l’esprit de chacun, l'importance du rôle de la dent dans la genèse dela sinusite, rôle qu'ont vraiment trop complètement méconnu un certain nombre de spécialistes, qu'on ne pratiquât pas de larges trépanations chirurgicales avant de savoir si elles sont vraiment nécessaires, et qu'on ne vit plus désormais ce que chaque jour je vois dans mon service, des malades sur lesquels on a autrefois pratiqué l’opération dite : « opération de Luc », mais qui portent encore plusieurs molaires cariées dans des alvéoles infectées et dont jamais l'opérateur n'a songé à examiner la bouche. »

Notre ami, le docteur Jarre, à qui nous devons l’idée première de notre travail, dans un mémoire lu à l’Académie de médecine, le 7 janvier 1904, a attiré l'attention sur le rôle joué par la périostite alvéolo-dentaire, les séquestres d’origine dentaire, et les kystes, dans la venèse de l'abcès du sinus maxillaire.

Il insiste sur l'importance pour le clinicien d'établir un diagnostic étiologique du côté buccal avantde recourir à l'intervention chirurgicale vraie, par les procédés anciens ou modernes. |

Il a bien voulu nous fournir des observations qu'il a recueillies dans sa pratique journalière et nous ne saurions trop l’en remercier.

D'autre part, nous avons eu l’occasion, dans notre pratique de rencontrer et de pouvoir étudier des eas analogues.

Nous voulons démontrer, par notre travail, la nécessité qu’il y a pour le médecin, dans les cas de sinusite ancienne ou récente. de recourir, avant tout, à uri examen attentif de la bouche, de rechercher avec soin sur le bord alvéolaire du sinus malade, s'il existe une cause dentaire quelconque (dent cariée ou sommet de racine fracturé resté inclus dans son alvéole).

Ce traitement dentaire peut aboutir à une guérison radicale, qui ne pourrait être obtenue dans bien des cas, en omettant cette intervention puisqu'on laisserait sub-

sister la cause primordiale de l'affection.