MOREAU D

ST ISES

avait fini par ulcérer la muqueuse pour se déverser dans l'antre, et former un abcès du sinus. da

Du reste, cette hypothèse se trouve bien confirmée par le résultat thérapeutique obtenu après l’extraction

de cette dent de sagesse malade.

La suppuration disparut dès lors complètement et la guérison de l’abcès du sinus en fut la conséquence.

Des observations analogues démontrent que les suppurations chroniques des mâchoires, et plus particulièrement de l'angle du maxillaire inférieur, reconnaissent le plus souvent cette origine (dent incluse).

C'est à cette même cause que sont düûes les sinusites chroniques observées chez des personnes âgées et dont le bord alvéolaire est dépourvu de dent par suite d’extractions antérieures.

Tels sont les cas les plus fréquents des abcès du sinus maxillaire, dont la cause peut relever d’une périostite alvéolo-dentaire, provoquée par une dent ou une racine restée incluse dans le maxillaire.

Si nos observations se rapportent aux dents définitives, les dents en voie d'évolution peuvent également participer dans la génèse de l’abcès.

En effet, ces dents peuvent être atteintes de troubles

pathologiques avec formation d'une collection purulente qui peut s'ouvrir soit dans le sinus, soit dans la bouche:

ou à l'extérieur du côté de la peau.

es perturbations morbides sont consécutives à une

infection du sac folliculaire, infection se produisant.

| tantôt directement par la gencive dont une fissure à

ouyert le sac pour les vingt dents temporaires et pour

D do

les douze grosses molaires définitives. Tantôt indirectement par propagation d’aecidents de périostite d’une des dents temporaires pour les vingt dents de remplacement.

La nécrose des mächoires est une complication fréquente de cette dernière forme de l'arthrite alvéolo-dentaire, et les différents cas décrits par les auteurs sous le noms d'ostéo-myélites des maxillaires (Dubuc), des sinusites graves chez le nourrisson (A. Donglas, Moure, Castex), et de tuberculose des mâchoires (Avellis), relèvent de cette pathogénie. :

Lorsque l'abcès alvéolo-dentaire se complique de l’ablation des parties nécrosées en même temps que l'extraction de la dent malade, peut seule assurer la disparition de l'écoulement, que celui-ci ait lieu dans le sinus, dans la bouche ou à l'extérieur du côté de la peau.

Ainsi que le démontre bien le malade qui fait l'objet de notre huitiême observation, cet enfant était affligé d'un abcès du sinus causé par la présence d’un gros séquestre intra-sinusien et dont l'ablation avait fait disparaître l’abcès au bout de deux jours.

Dans cette observation, les opérations tentées avant l’ablation n'avaient abouti à aucun résultat, et ce n’est que par l'examen fait au sujet par l’orifice fistuleux qui nous permit de soupçonner l’origine du mal.

Le corps étranger était constitué par un gros sequestre intra-sinusien dont la mutilation fut nécessaire pour le faire sortir à travers l'ouverture alvéolaire.

Lorsque le sequestre est accompagné d'une dent cariée

Er

par les deux facteurs à la fois; dans ce cas, le moyen thérapeutique le plus sûr pour prévenir son retour est de faire séance tenante l’ablation du corps étranger ainsi que l'extraction de la dent cause principale de la suppuration.

Les observations rapportées par les chirurgiens des sinusites chroniques traitées et guéries par le curettage des parois du sinus ou par les tamponnements de cette cavité au moyen des tampons de ouate tiennent leur place dans cette catégorie d’arthrite alvéolo dentaire compliquée de nécrose.

La guérison survenue dans ces cas s'explique par ce

fait que les moyens curatifs précédents avaient réussi à détacher et à amener au dehors les sequestres ; la dent, cause première de tous les accidents ayant été enlevée par une opération antérieure.

Mais, il est bien évident que lorsque les sequestres sont volumineux comme dans l'exemple de l’observation n° VIII, le curettage ou les tamponnements ne pourraient que très difficilement en amener l'ablation.

Ces moyens sont égaiement impuissants à modifier d'une maniére quelconque l'état de la maladie, lorsque celle-ci est due à toute autre cause que la présence d'un sequestre dans le sinus.

Cette assertien découle des observations VI, VII et VIT, du docteur Jarre dans lesquelles la malade avait été soignée par des tamponneménts à la gaze iodoformée tous les huit jours sans aucun résultat. La cause de cet insuccès était due à ce que la lésion originelle avait été méconnue.

Or, à l'examen buccal cette malade présentait au fond de l’alvéole de la deuxième grosse molaire supérieure droite, un sommet de racine dont la dent avait été extraite dix ans auparavant. C’est ce débris radiculaire qui était la cause de la suppuration de l’antre. |

L'extraction de ce fragment de racine dont on n'avait pas jusque-là soupçonné l'existence, avait suffit pour réaliser une guérison rapide et définitive de son abcès.

De l'ensemble de ces deux catégories d’observations on peut déduire que l’abcès du sinus maxillaire peut être causé, soit par un abcès alvéolo-dentaire dépendant lui-même d'une périostite alvéolo-dentaire compliquée ou non de nécrose, Soit par un sequestre osseux tel que le sommet d’une racine abandonné au fond de son alvéole ou bien encore une esquille osseuse formant un sequestre dans le sinus.

La source de la suppuration siège dans ces lésions originelles que nous venons de citer, et non dans la muqueuse.

Le moyen sûr pour combattre cette suppuration consiste dans l'alvusion de la dent malade, cause originelle

de l'affection, et l’ablation du corps étranger lorsqu'il

est soupçonné.

Si la sinusite n’a pas donné naissance à des végétations fongueuses, la muqueuse ne se trouvant pas trop profondément infectée, l'’abcès du sinus disparaîtra sous l'influence du traitement causal

} : es S 1 vu Ne von MU AR MT VE # À te $ III. — Sinusites relevant d’un kyste radiculaire

4 R abcédé et ouvert dans le sinus.

à Les abcès du sinus maxillaire consécutifs à des kystes radiculaires abcédés sont moins fréquents que les abcès LT dus à une périostite alvéolo-dentaire.

Fig. 1. (1) — Kyste radiculaire du sommet d'unejpremière prémolaire supérieure gauche. — K. Kyste.

Is s'accompagnent de déformations faciales ou bien

sinusiennes dues à la présence du kyste lui-même. Celui-ci en se développant, amène en effet, en raison de sa situation intra-alvéolaire, le refoulement des parois osseuses de l’alvéole. Or, ce refoulement peut se faire, soit vers l'extérieur du côté de la face, soit vers l’inté-

, (1) Nous Anne à l’amabilité du Docteur Jarre, les cinq planches dessinées d'après nature qui figurent dans notre travail.