TRAITEMENT DES SUPPURATIONS PULMONAIRES EN PARTICULIER

Les différentes méthodes générales et locales ayant été rapidement décrites, nous allons voir comment elles sont applicables, et à quel degré, à nos divers types anatomiques et bac tériologiques de suppurations pulmonaires.

Ces deux types étant, d’ailleurs, étroitement imbriqués l’un dans l’autre, nous étudierons les suppurations bronchiques, les suppurations pulmonaires circonscrites ou non avec la flore microbienne qui leur est habituelle.

\ À. — Bronchectasies.

Aux formes discrètes de dilatations bronchiques non compliquées où les dégâts anatomiques se bornent à une dilatation cylindrique diffuse, sans aucune condensation du parenchyme ni présence d’un gros abcès, le traitement médical peut suffire à la rigueur : cures vaccinales avec méthode aspiratoire de Chevalier-Jackson. Mais comme cette forme est susceptible d’aggravations, un pneumothorax artificiel trouvera là une de ses meilleures indications, en même temps qu'une de ses plus aisées applications. S’il existe des ectasies ampullaires ou une poche abcédée, si un des lobes est le siège de condensation parenchymateuse ou d’abcès miliaires, s’il existe des adhérences pleurales, si l’histoire du malade révèle de nombreuses poussées aiguës avec fièvre, alors nous serons conduit à l'intervention chirurgicale.

Chrétin 8

‘ Si la plèvre est relativement libre, le pneumothorax artificiel pourra être tenté, et il semblerait que cette méthode doive surtout être de mise chez des enfants ou des adolescents avant que les lésions aient atteint un stade trop avancé. Si les adhérences s'opposent à un collapsus satisfaisant, on pourrait le compléter par une phrénicectomie.

En présence de grandes adhérences pleurales, c’est à la thoracoplastie extrapleurale à qui il faudra songer; elle conviendra aux formes diffuses unilatérales, qu’elle améliorera parfois grandement.

La bronchectasie limitée en pôle supérieur sera traitée par le décollement pleuro-pariétal, avec compression permanente du poumon en raison de la gravité très grande de la résection de ce lobe, ou par la phrénicectomie.

Enfin, la bronchectasie d’un lobe inférieur sera justiciable de la lobectomie, seule opération capable de donner une guérison complète.