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e niveau de la 10° côte et de l’espace intercostal sous-jacent. Profitant de ce large champ opératoire, on ferme par enfouissement l’orifice pulmonaire qui fait suite à la fistule cutanée; une mèche est mise

Fic. 1.

Ombre lipiodolée avant la thoracectomie,

au contact de la suture; uñ gros tampon est enfoncé contre la paroi privée de son revêtement costal pour produire l’affaissement du foyer pulmonaire purulent. Tout d’abord, la plaie opératoire suppure, se désunit partiellement, puis, au bout de cinq à six jours, la sup-

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Puration se tarit, mais les vomiques persistent, fréquentes. L'état général s'améliore, maïs la température s'élève pendant quelques Jours entre 37 et 38 degrés, puis descend à la normale.

Fic. 2. / Réduction de l’ombre lipiodolée à la suite de la thoracectomie.

Le 19 juin 1928, nouvelle élévation de température; début d’une phase d’oscillation qui va durer jusqu'au 34 août, avec, parfois, : des clochers à 39° et 40°. à

La plaie opératoire est complètement fermée.

LTAÈES

En juillet 1928, on décide de tenter une intervention plus radi-

cale, qui a lieu, le 31 août 1928, sous anesthésie générale au chlo-

roforme. On fait au niveau de la thoracectomie une incision congitudinale du parenchyme pulmonaire sclérosé. On ouvre plusieurs gros-

ses cavités tapissées par un revêtement muqueux de couleur gris

bleuté, communiquant entre elles à la façon des diverticules d’un bassinet: ces cavités largement ouvertes, on marsupialise la plaie opératoire ainsi créée, on fixe ses bords à la paroi par une couronne de points de catgut; on tasse dans læ cavité des mèches rodoformées et on y glisse une compresse de draïnage entre la base du poumon et le diaphragme. A la suite, une suppuration très abondante s’établit, la plaie se cicatrice progressivement autour d’un drain. La température oscille quelques jours, puis descend.

Traitement général par rayons ultra-violets, injections dans la fistule d’un mélange de goménol et d’eucalyptol; traitement antianémique de Whipple; nouveau traitement arsenical. |

Le foyer pulmonaire se draine bien, l’état général s'améliore, et, six mois après, le 18 janvier :1929,. l'enfant pèse 26 kg. 500, en augmentation de 2 kg. 500 depuis deux mois.

Actuellement, l'enfant est pâle et mange bien; il n’a plus de vomiques ; la température reste aux environs de la normale, et, le 27 février 1929, le poids est de 27 kg. 200. |

L'aspect de la région opérée est le suivant : par un orifice de la dimension d’un confetti s'écoule un pus jaune verdâtre, d’odeur fade, abondant lorsque l'enfant fait des efforts de toux. Toute la région est mobile avec les mouvements respiratoires; lorsque l’enfant inspire avec force, la paroi pleuro-pariétale est aspirée et se déprime profondément. L’orifice cutané conduit sous une vaste cavité revêtue de muqueuse, et dans laquelle s'ouvrent les bronchectasies, véritable éponge purulente.

Cette observation montre qu’en dépit de la multiplicité des essais thérapeutiques, on n’a pu obtenir une guérison complète. è

Actuellement, seule une thérapeutique d’exérèse pourrait apporter une guérison : ce serait la lobectomie par cautérisation ignée, suivant la méthode de Graham.