OBSERVATION XXII

(CAUSSADE et TARDIEU.)

P... (Edmond), machiniste, entre à l’hôpital le 22 avril 4920 avec le diagnostic de gangrène pulmonaire. Le début brusque de l’affection remontait à un mois, avec une vomique brutale.

Pendant une vingtaine de jours, l’évolution de cette affection dal monaire subaiguë, à marche torpide dès le début, s'est marquée par la chute rapide de la fièvre, par la diminution de l’expectoration, tandis que les signes d’auscultation conservèrent une fixité absolue.

Le 10 mai 1920. le malade quitte le service, mais revient chaque semaine pour suivre le traitement institué dès le début, c’est-à-dire injections intratrachéales transglottiques d'huile goménolée à 40 p. 100 à doses croissantes.

Le 17 juillet 1920, le processus gangréneux reprit et nécessita une nouvelle hospitalisation. L'examen radiographique montra un bloc opaque et très dense occupant la base et la partie médiane du poumon droit.

Le 31 août 1920, une pleurésie putride se déclare avec persistance d'un foyer gangréneux pleuro-pulmonaire, Pleurotomie sans costotomie. Persistance d'une Estule. A la fin de janvier 1921, le pansement est supprimé-et le trajet fistuleux fermé. Le malade paraît guéri de la deuxième étape de cette longue affection. On continue l'huile goménolée, mais le 12 mars 1921, il revient dans le service par suite d’une nouvelle poussée évolutive de la gangrène : température à 38°%5, expectoration abondante et fétide, et radiographie montrant, à 2 centimètres de la base droite, un noyau d’ombres diffuses avec point central de moindre opacité. Cette nouvelle poussée dure quelques semaines, puis tout rentre dans l’ordre. |

En août 1921, fièvre élevée, état général grave, vomique abondante. On pratique un décollement pleuro-pariétal avec compression du poumon à l’aîde d’un ballonnet pneumatique. Huit mois après, le malade sort amélioré et la fistule refermée.

Il revient en mars 1923 parce qu'il tousse et crache beaucoup; le tfaitement par les injections d'huile iodée dans le trajet fistuleux est régulièrement suivi pendant dix mois, pendant lesquels se produisent des alternatives de recrudescence et d'amélioration.

Au début de mai 1924, l'expectoration est peu abondante, et/ depuis cette date, l’état reste stationnaire. [l n'y a jamais eu de

B. K. dans l'expectoration.

OgservaTION XXII.

(M. le Professeur VERGER.)

Q..., femme âgée de 26 ans, employée dans une fabrique de chaussures, entre à l'hôpital pour pneumopathie traïînant depuis un mois.

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Elle fut prise, au début, par un point de côté avec toux sèche et fièvre. Au 3° jour, le médecin appelé porta le diganostic de pneumonie; au 15° jour, l’état restait le même avec température et apparition d’une expectoration fétide.

Arrivée dans la salle 6 de l'Hôpital Saint-André, un examen bactériologique montra une richesse microbienne inouïe : quelques streptocoques et pneumocoques; quelques spirilles et des quantités considérables d’anaérobies.

Un examen au lipiodol trahit l'existence de cavités néo-formées, irrégulières, séparées par des ponts de substance anormale

Le diagnostic de gangrène pulmonaire fut posé.

On tenta la sérothérapie antigangréneuse à doses massives et les injections de lipiodol par voie bronchique.

Ces divers moyens n’eurent aucun résultat. On essaya alors un pneumothorax artificiel, qui fut institué avec patience. Immédiatement, les bons eflets se firent sentir chez cette malade, dont la température et l’expectoration tombèrent parallèlement.

Trois mois après son entrée, elle sortait guérie.