CHAPITRE PREMIER DÉFINITION. DÉLIMITATION DU SUJET. HISTORIQUE
re
On donne le nom de suppurations pulmonairés à des collections de pus, siégeant soit dans le parenchyme lui-même, soit au voisinage des bronches.
On exclut pratiquement du domaine des suppurations pulmonaires certaines productions, qui, spécifiquement définies à l’origine (kystes, hydatiques, mycoses, amibiases) ou pen-
* dant le cours de leur évolution (cavernes tuberculeuses,
gommes syphilitiques) se trouvent envahies secondairement par les agents de la suppuration banale.
De même, nous ne parlerons pas des pleurésies interlobaires, qui entrent dans le cadre des suppurations pleuro-pulmonaires, quoique «la pleurésie interlobaire soit une affection très rare, à qui on attribue à tort toute une série de signes qui sont, en réalité, ceux des suppurations pulmonaires, et que l’on doive considérer l’abcès comme la règle, et la pleu-
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résie interlobaire comme l'exception » (Kourlisky, Arch. méd. chir. app. respir.). C'est en 1819 que Laënnec donna la première description clinique de l’abcès du poumon, le distinguant non seulement des cavernes tuberculeuses, mais aussi de la pleurésie interlobaire. Louis, puis Strauss, décrivent une forme lente de la gangrène pulmonaire, coùpée d’améliorations et de reprises, maïs ces auteurs ne parlent pas, ou peu, de son traitement. En A875, la pneumotomie fut tentée par Mosler dans un cas de gangrène aiguë.
Les injections sus-glottiques (Mendel, Caussade, Tardieu). les injections transglottiques (méthode dé Reichberg et Rozeuberg, 1887, appliquée, en 1903, par Béclère), permirent une action plus directe sur le foyer suppurant. Souques, en 1903, relate l’histoire d'un malade atteint d'un abcès gangréneux du poumon, dont le traitement fut seulement médical.
Mais, jusqu à la fin du siècle dernier, le traitement des suppurations pulmonaires était symptomatique. À partir de cette époque, les travaux se succèdent.
L’arsénothérapie fut essayée pour la première fois par M. Perrin (de Nancy) dans un cas de caverne gangréneuse du poumon (1913). Depuis dix ans, de nombreuses observations furent publiées en France à ce sujet; citons : MM. P.-E. Weil, Dufour, Bezançon.
La sérothérapie antigangréneuse a été employée. dès 1920 par MM. Dufour, Semelaigne et Ravina.
Un gros progrès technique a été la pratique bronchoscopique (Kully, 1921; Mac-Grœ et Funk, 1924; Chevalier-Jackson, 1921-1925-1927), dont les applications sont aussi bien diagnostiques que thérapeutiques. Les premiers essais de pneumothorax artificiel dans les suppurations pulmonaires datent de 1906. À cette époque, Forlanini appliqua son procédé de collapsothérapie chez un malade dont la guérison paraissait absolument complète en 1909. Après la guerre, en 1918, P.-E. Weil l’érige en méthode systématique dans la gangrène pulmonaire. Il est suivi dans cette voie par un grand nombre d'auteurs (de Verbizier et Loiseleur, Amandrut, Denéchau,
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Dumarest). Denéchau (1922), et Tixier (1923), en précisent les indications et les contre-indications. A l'étranger, Perkins et Burel, en.Angleterre, Packord, Tewksbury, aux Etats-Unis, Martin et Coldwell, au Canada, apportent le résultat de leur pratique. En ‘Allemagne, la recrudescence des abcès pulmonaires développés après les broncho-pneumonies et les pneumonies grippales se remarque aux travaux de Marchand, 1919, Rahnenführer, 1921, Schottmüller, 1922, Dorendorf,
La phrénicectoMie remplaça la phrénicotomie en 1922; les observations de MM. Rist, Chaullard, Ravina, Sergent, Baumgartner, Bordet, montrent que cette intervention d’exécution facile exerce surtout ses eflets bienfaisants sur les suppura* tions limitées à la base.
La pneumonie fut étudiée dès 1890 par Tuffier; puis, Garré et Sultan (1902), Lejars (1903), Auvray (1904). Tufer et Martin (1905), publient des statistiques importantes de cette opération. x
Le décollement pleuro-pariétal fut mis au point, en 1921, par M. Roux-Berger, à la Société médicale des hôpitaux.
La Thorocoplastie fut conseillée dès 1888, par Quincke; elle fut exécutée par la suite par Sauerbruch, Goetze, Kôürte. Quand à la lobectomie, elle est surtout pratiquée à l’étranser (en Allemagne et en Amérique), et elle n’a en France qu'un petit nombre de partisans. Toutes les statistiques montrent que c’est une opération grave, possible seulement chez. des sujets jeunes et résistants. .
En résumé, les traitements proposés contre les suppurations pulmonaires non tuberculeuses sont multiples. Aucun n’a su s'imposer à tous les cas. Notre but est de montrer que, même en présence d’un cas bien défini au point de vue clinique, radiologique et bactériologique, il n'existe pas d'indication
formelle d’un traitement rigoureusement applicable à ce cas.
