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l'atteinte lobaire ou massive, par la coexistence de cavités bronchiques, d’abcès typiques et de plaques de sclérose précoce, par son évolution subaiguë à processus destructif et nécrotique.

SUPPURATIONS PULMONAIRES.

Elles comprennent les suppurations circonscrites et les suppurations non circonscrites.

Les premières sont constituées par les abcès pulmonaires soit non fétides, soit fétides. Les secondes correspondent aux suppuratiôns diffuses et à la gangrène.

a) Suppuralions circonscriles. — Les abcès du poumon non fétides, le plus souvent uniques, prédominent aux lobes inférieurs, principalement au lobe inférieur droit. Ce sont, en général, de gros abcès variant de la grosseur d’une mandarine à celle du poing et à développement extrêmement rapide. Une règle Pour ainsi dire absolue veut que l’abcès, une fois formé, s'évacue par une bronche, et cela très vite, après la formation du pus; la migration vers la cavité pleurale est exceptionnelle et constitue une complication.

Lés abcès fétides du poumon, le plus fréquemment multiples, siègent au lobe inférieur droit, mais les lobes supérieurs sont nettement plus souvent touchés que pour les abcès non fétides; les dimensions en sont plus petites, variant d’une noix à une noisette. Ils constituent rapidement les abcès bronchectasiques dont nous avons parlé précédemment.

b) Suppurations non circonscriles. — Le début du sphacèle commence fréquemment par des lésions de broncho-pneumonies banales arrivant à la période de suppuration; cette lésion gangréneuse étant constituée, la propagation se fait de proche en proche, englobant des territoires de plus en plus étendus. La lésion est donc d’abord localisée, aveé production d’une eschare, liquéfaction, ouverture dans la bronche et production d’une caverne; puis la gangrène s'établit graduellement et arrive à former le « séquestre pulmonaire ».

Ces deux sortes de suppuration ont un double processus his-

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tologique les caractérisant et se dessinant dès les premiers

jours :

un processus de suppuration qui renouvelle le pus au fur et à mesure qu'il s'évacue;

un processus de sclérose concomitante, processus de défense périphérique.

Ces deux processus évoluent simultanément et l'évacuation bronchique du pus ne cesse complètement que du jour où le second processus s’est rendu maître du premier.

Dans les abcès non fétides, la sclérose reste circonscrite au- | tour de l’abcès, sclérose surtout conjonctive, interstitielle et interlobulaire, aboutissant. le plus souvent à la-guérison.

Dans l’abcès fétide et dans la gangrène, l'affection spécifique ne reste plus seule à agir, et les greffes suppurées secondaires fétides, et d’autres germes se surajoutent, modifiant la sclérose éparse, et entretenant la suppuration.

B. — Types Bactériologiques.

Ils se réduisent à deux grands groupes : les suppurations à aérobies et les suppurations à anaérobies.

Les premières se rencontrent dans les gros abcès non fétides aigus, et la flore microbienne a le streptocoque et le pneumocoque comme germes prédominants; avec une fréquence moins grande, on trouve le staphylocoque, l’entérocoque, le tétragène et le pneumobacille de Friedlander.

Les suppurations à anaérobies constituent la flore microbienne que l’on trouve dans la gangrène, la bronchectasie et l'abcès fétide. D'ailleurs, un des facteurs d’insuccès du traitement médical dit spécifique est l'existence de cette flore extrêmement riche et variée. Elle comprend : js

1° D'une part, les bacilles et cocci anaérobies décrits par Veillon, Zuber, Rist, Guilleminot, Hallé : Bacillus ramosus, B. frondijormis, B. serpens, B. fœtidus, B. sporogenes, B. perfringens.

2° D'autre part, ces anaérobies sont toujours associés à des