III. Nature
Les synéchies peuvent étre conjonctives ou osseuses, et, parmi ces derniéres, nous décrirons les synéchies osseuses congénitales.
a) Les synéchies conjonctives sont celles qui succèdent à la cicatrisation vicieuse des ulcérations nasales sy philitiques, par exemple.
Les synéchies conjonctives se produisent aussi aprés les caulérisations, quand l'eschare de cicatrisation est tombée, el que les deux surfaces avivées sont au contact l'une de l'autre.
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Histologiquement, on assiste ici aux mêmes phénomènes que ceux étudiés par Cornil et Ranvier, dans les processus de cicalrisation. Au niveau des points ulcérés, il se produit une
prolifération de cellules conjonctives qui tendent à se réunir.
Les cellules vont se transformer en tissu fibreux. Les vaisseaux nouveaux apparaissent avec leurs pointes d'accroissement. La fibrine du caillot et les globules rouges et blancs disparaissent progressivement.
b). Les synéchies osseuses s'observent dans les déviations plongeantes ou les mu jueuses accolées de la cloison et du cornet, s'errodent mécaniquement, puis adhérent ( Lermoyez).
c) Les synéchies osseuses congénitales sont assez rares. Elles ont été étudiées par Morell-Mackenzie. Ces auteurs, aprés' avoir étudié 2.152 cránes, en ont trouvé 4 cas, répondant aux types suivants ‘Voir schémas ci-après) :
Apophyse Crista Galle
Cornet Supezieur -—
Cellules Sh oo EI -^ posfericures
Cosnol AUS EE a
-Senus Mas) laos
OT ner npeoceut
4 Cas de Synéchies osseuses!
Coupe Vertico-transversale des fosses nasales. Les Synéchies sont en hach ures),
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ler Cas. — Cornet inférieur augmenté de volume adhérent à la cloison.
2me Cas, — Cloison déviée à droite; de sa portion convexe partent 2 lames osseuses épaisses unissant le cornet inférieur et la portion sous-jacente de la paroi externe des fosses nasales. |
3me Cas. — 2 travées osseuses entre le côté gauche de la cloison et la paroi externe.
me Cas. — Lamelle ostéo-cartilagineuse s'étendant sur une étendue de 1 cm. 1/2 et transformant ce méat en véritable canal.
A cóté des synéchies osseuses, il convient de dire un mot des exostoses du nez, Elles sont assez communes, de la grosseur d'un . petit; pois, ou d'un haricot. Elles naissent de la cloison par une large base et vont trés rarement au. cornet. Dans. ce cas, elles. se. rapprochent. des... synéchies.
Il est trés rare de voir. ces exostoses naître des cornets.
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CHAPITRESOIH
Signes fonctionnels. Complications.
Diagnostic.
Par leur volume et par la continuité de leur action, les synéchies finisent par reientir sur les organes voisins el sur l'état général en dé:erminant une obstruction nasale.
Le nez, loreille, le larynx peuvent souffrir de cet état surtout quand les synéchies sont bilatérales.
1° Du côté du nez, les sécrétions ne pouvant être expulsées, se décomposent. Les malades exhalent une odeur caractéristique comparable à celle que l'on constate dans lozéne. Les sinus frontaux et maxillaires peuvent à leur tour étre infectés.
22 Du cóté du pharynx, le malade étant obligé de respirer par la bouche, recoit toutes les poussiéres qui ne son! plus arrêtées par les cils vibratiles de la membrane pituitaire. Il est sujet à des poussées d'angine et on constate dans le pharynx des amas croüteux.
3° Plus intéressantes sont les relations entre lobstruction nasale et les inflammations de Poreille moyenne pouvant entraîner, la surdité. Ce'le question a été étudiée en 1911, par MM. Moure et Brindel. C'est ce qu'ils ont appelé la « surdité nasale ». i.
On constate d'abord chez ces malades une surdité légère apparaissant à cerlaines époques pendant les périodes d’enchifrènement par les temps humides. (Cas, par exemple, de synéchies chez des spasmodiques). Le tympan ne présente d'abord aucune lésion objective.
Puis, c'est une otite catarrhale exsudative qui s'installe. On note à l'examen fonctionnel un Weber latéralisé du côté maladc ou du cóté le plus sourd ; un Rinne négatif, et l'acuité des sons aigus parfaitement intacte.
L'appareil de transmission est donc lésé sans aucun doute. De plus les bourdonnenrents dont se plaignent ces malades sont comparables à des bruits de vague jou de” cloche et non à des sifflements ou bruits aigus.
A cette période, les malades peuvent étre guéris, ou en tous cas considérablement améliorés au point de vue acuité auditive si on les débarrasse de la cause de cette obstruction nasale.
Sinon toutes ces poussées inflammatoires finissent par épaissir la muqueuse de la caisse. Les articulations des osselets deviennent moins souples, le jeu des fenétres de plus en plus entravé et Paffection se ‘propage petit à petit au labyrinthe.
Comment expliquer celte corrélation de lobstruction nasale et dé la surdité ? I
1° L'oreille moyenne et les cornets ont une irrigation vasculaire commune. En conséquence, chaque fois qu'il y a obstruction et stase dans les fosses nasales, il y a aussi congestion dans la caisse et poussées catarrhales.
La maxillaire interne, branche terminale de la carotide externe fournit en se terminant la sphéno-palatine qui nourrit la caisse et les cornets inférieurs.
L'oreille interne a une irrigalion indépendante (artére auditive par le tronc rosilaire, la vertébrale et la sous-claviére). Les troubles congestifs, de ce cóté-là, ne sont donc pas imputables à une stase de la circulation nasale.
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20 La cause qui engendre une obstruction nasale peut aussi être capable de provoquer un catarrhe tubaire. La trompe s’obstrue et conséquemment la caisse s'enflamme.
Ce mode de pathogénie est surtout possible, dans le cas de synéchies siégeant à l'extrémité postérieure du cornet inférieur. En effet, cette extrémité chez certains sujets peut affleurer la lèvre antérieure de la trompe.
Si tous les sujets qui ont des queues de cornets ou des synéchies postérieures n’ont pas forcément des troubles auriculaires, c'est que. la distance de l'extrémité postérieure du Cornet, inférieur. au pli antérieur de la trompe peut être très variable:
Elle peut être nulle. Dans ce eas, à la moindre inflammation du cornet, il y a obstruction ‚tubaire. Elle peut être de 12 a, 13 millimètres ; et alors il y a des chances pour que l’obstruction nasale n'améne pas de surdité, par catarrhe tubaire. Mais le premier mécanisme (congestion. par communauté d'irrigation. reste possible.
Enfin la respiration buccale suppléant à la respiration nasale, Pair el les poussiéres peuvent descerídre dans le larynx ; ce dernier réagit, se congestionne, les cordes sont rosées et enduites de mucosités, c'est la laryngite catarrhale dont le malade cité plus haut nous offre un remarquable exemple.
Tous ces phénomènes catarrhaux disparaissent quand on libére le nez.
Les phénomènes généraux que l’on peut constatér sont les mêmes que ceux observés dans les déviations de la cloison et autres obstructions nasales. Ils sont d'autant plus graves que le sujet est plus jeune et que le nez n'est pas libéré.
1° MM. Cassaét et Chauvet ont trés bien étudié la ptose du cœur consécutive aux sténoses des voies respiratoires supérieures ;
Quand les voies aériennes supérieures sont rétrécies, le travail du diaphragme augmente. A la longue, ce muscle exerce une traction et partant une élongation sur le péri-
carde et les gros vaisseaux du pédicule cardiaque et le coeur est abaissé.
On cite le cas suivant: chez un malade dont le nez était obstrué, le bord inférieur du coeur débordait l'appendice xiphoide de 4 em. 1/2; la pointe battait dans le 7me espace. on libère le nez ; trois mois aprés le cœur est caché sous les cartilages costaux, la pointe bat sous la 6me côte. Il y a eu donc une ascension d'au moins 5 cm.
2° Du cóté du poumon, on peut noter des phénomènes septiques dus a. Pobstruction nasale (Martin du Magny).
« Pendant la nuit, à la faveur de la résolution musculaire et nerveuse qui accompagne le sommeil et gráce au décubitus, les mucosités tombent dans le pharynx, le larynx dans les branches supérieures et vers l'angle supéro-interne de Pomoplate ». (Syndrome de Tangle).
Cette lésion pulmonaire peut être aiguë ou subaigué et évoluer en pneumonie du sommet, en tout cas préparer le terrain pour la tuberculose.
39 À côté de ces accidents septiques on peut constater des troubles de la respiration et des déformations du squelette.
Chauvet, dans des expériences très précises, a démontré que du côté correspondant à la gêne nasale (déviations, végétations, synéchies), le murmure vésiculaire est plus faible plus bas que dans le poumon opposé correspondant à une narine supposée malade.
De plus, Phémithorax correspondant au côté obstrué est diminué de volume ; le mode respiratoire et le rythme changent, les mouvements thoraciques deviennent plus lents et plus larges.
4° Enfin, même après la libération du nez, le malade peut présenter ce que Foy a appelé < Pimperméabilité fonctionnelle nasale ».
I1 s'agit de malades qui ont eu des causes d'obstruction nasale (queues de cornets, polypes, végétations, synéchies, etc.).
Ils ont pris l'habitude de respirer par la bouche, et, quand leur nez est libéré, ils ne peuvent plus reprendre leur res-
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piration nasale. La muqueuse pituitaire, d’ailleurs, est atrophiée, elle ne percoit plus la sensation tactile du passage de Pair. Tout le mécanisme subconscient de la respiration: nasal, bulbaire et cérébral, est déréglé, ou plutót réglé pour une respiration anormale: la respiration buccale. Les malades finissent par asphyxier, quand on leur ferme Ja bouche, et Foy compare cette perte de la sensibilité nasale, au frottement aérien, à la perte de sensibilité profonde des tabétiques. Ces derniers tombent les yeux fermés, les impotents fonctionnels respiratoires asphyxient la bouche fermée.
On traite ces malades en leur faisant faire une gymnaslique respiratoire rationnelle. Et, au besoin, on met dans leurs. narines un dilatateur des ailes du nez, à ressort. Parfois, méme, on est obligé de leur faire respirer par des canules de Pair que l'on garde comprimé dans des bouteilles, et la muqueuse nasale réapprend à reconnaitre le passage de l'air.
Bhénoménes catarrhaux, troubles infectieux, altération de la santé générale, rien ne manque au tableau. Le système nerveux lui-méme participe dans une certaine mesure aux troubles généraux. Wilh Curton a décrit des troubles psychiques dus à la gêne nasale. Il cite le cas d'un étudiant, trés bon éléve, qui devint graduellement incapable de travail intellectuel. Il était porteur de polypes choanaux.
Le deuxiéme cas est celui d'une jeune fille atteinte d'une atrésie choanale osseuse, et qui présentait des troubles dans son sommeil et un état de somnambulisme. L'opération qui rétablit la circulation nasale dans ces deux cas amena la cessation de tous ces symptómes. Ces faits se sont en outre produits chez deux sujets ayant de grandes propensions à la neurasthénie.
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