V. Par l'acide chromique et les caustiques

Lavrand (1898), el Brindel (1910), ont préconisé cette méthode. L'acide chromique a l'avantage de ne pas nécessiter

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l'emploi d'un corps étranger dans les fosses nasales. C'est, en outre, un excellent moyen prophylactique à employer, aprés toutes les interventions sur le nez, pour éviter la formation des synéchies. « L'acide produit une eschare superficielle jaune, vif, avant la propriété de ne pas adhérer à une eschare semblable placée en face, et venant à son contact. > Le manuel opératoire est le suivant:

Il ne faut pas mettre dans le nez l'acide chronique cristallisé chimiquement pur. On prend quelques cristaux dans un flacon, avec un porte-caustique ; on fait flamber cet instrument avec les cristaux. Ces derniers se transforment en une masse fluide et gluante. On la laisse refroidir. H se forme une petite perle d'acide chromique, avec laquelle on badigeonne les surfaces en.contact.

Celte méthode, dans les mains de Lavrand et de Brindel a donné de bons résultats, comme le prouvent les observations ci-après :

OBSERVATION I (Lavrand).

Charles G. seize ans, atteint. de rhinite chronique hypertrophique, portant sur les cornels inférieurs, lesquels apparaissent gros, rouges, lisses. La gone nasale est assez marquée. Par un trailement approprié, nous essayons de lutter contre la congestion

Au bout de 15 jours, le 4 novembre 1897, nous voyons la mu-

queuse beaucoup moins rouge. el nous faisons. aprés cocainisa- `

tion, la galvano-caulérisation du cornet inférieur droit. en évitant de toucher la cloison. Le 4, nous revoyons le palient. H a eu la fosse nasale droite trés gonflée. La muqueuse cautérisée est venue appuyer fortement contre la cloison, a lésé son épithélium, et une adhérence s'est formée.

Craignant celle synéchie, nous le tenions en surveillance, mais elle n'avait. encore que sept jours de date. Elle était donc encore

très molle. Nous la sectionnons facilement, puis nous touchons les

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deux surfaces vives avec de l'acide chromique, pour éviter la reformation de celle adhérence.

25 novembre. La synéchie ne s'est pas reproduite, mais, comme la muqueuse reste gonfiée, par précaution. nous touchons à nouveau avec le slylel garni d'acide chromique.

22 avril 1898. — La synéchie ne s'est pas reformée. Aucune adhérence entre le cornet inférieur droit et la cloison, Pourtant

la muqueuse est restée hypertrophiée assez notablement.

OBSERVATION II (Lavrand).

Louis €..., 19 ans. A été autrefois traité à Paris, pour une affection du nez. Le 15 mars 1908, il se présente à nous se plaignant de gêne nasale. Il est petit, peu développé, la voix eunuchoide par moment. La muqueuse pharyngée est rouge, conges- lionnée. Celle du cornet inférieur gauche est hypertrophiée. Enlin. nous constatons une adhérence entre le cornet inférieur droit et la cloison, parlie moyenne, adhérence membraneuse qui est vraisemblablement consécutive à la caulérisalion faite il y a quelques années dans cette fosse nasale à l'aide du galvano-cautère.

19 mars. — Nous détruisons celte adhérence membraneuse avec le galvano-cautère, puis avec les ciseaux. Enfin, nous louchons les

deux surfaces ainsi formées avec l'acide chromique. LA .

26 mars. — L'adhérence ne s'est pas produite. Cependant. par précaution, nous touchons avec l'acide chromique.

2 avril. — Gonflement considérable par suite d'un coryza aigu.

6 avril. — Le désonflement s'est opéré en grande partie. Pas

de soudure entre le cornet droit et la cloison.

20 avril. — Le fond de la fosse nasale droite reste étroit. mais il n'y a pas de synéchie. La respiration est beaucoup pius libre qu'auparavant.

6 juin. — Même état.

Donc, aprés cautérisalion, Peschare chromique a bien été une

eschare isolante.

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OBSERVATION III. (Lavrand):

Mlle Marie ^W..., 17 ans. A eu des polypes muqueux des fosses nasales en 1895. On les enléve à l'anse froide en septembre; puis on galvano-cautérise le cornet inférieur droit fortement hypertrophié, sans toucher la cloison, le 17 septembre.

Le 28 septembre. — De nouveau, galvano-cautérisation du cornet inférieur droit, sans que la cloison soit lésée. En décembre 1897, la jeune fille revient nous voir, pour de la géne respiratoire. Dans le nez, nous conslatons que les polypes ont reparu, et qu'une synéchie s'est produite entre le bord du cornet inférieur droit et la cloison.

Le 17 janvier 1898, nous détruisons l'adhérence membraneuse, et nous touchons à l'acide chromique.

Le 24 janvier. — La synéchie ne s'est pas reproduite.

OBSERVATION. IV (Brindel).

En juin 1908, nous faisons subir à M. X... officier d'artillerie, une cornétomie double, pour coryza spasmodique avec hydrorrhée. La muqueuse des cornets inférieurs el moyens, celle de la cloison et celle du plancher des fosses nasales étaient dégénérées. (Dégénérescence polypoide). Depuis prés de deux mois, M. X... n'avail pu faire qu'un service lout à fait intermittent, tant était grande, sa gêne respiratoire. Nous enlevámes à M. X... une grosse partie de la muqueuse des cornets inférieurs, y compris de grosses queues de cornels. D?s le lendemain, la muqueuse restante était tuméfiée, au point d'intercepler toule respiration nasale. malgré notre large intervention. Nous, ne pümes surveiller la cicatrisalion jusqu'au bout, parce que M. X... fut appelé loin de Bordeaux, pour faire des manœuvres. Il revient cinq semaines aprés l'opération, assez peu dégagé de la respiration nasale, éternuant toujours, avant même un peu d'oppression, offrant en ou-

tre une belle synéchie entre le cornet inférieur, prés de son bord

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supérieur, el la cloison. (Nous avions fail suivre la section de la muqueuse, d'une cicairisalion galvanique du cornet). Nous púmes rompre l’adhérence aprés .cocaino-adrénalisation, au moyen du porte-ouate, et fimes suivre cette manœuvre de la caulérisation galvanique du côté cornet seulement. La synéchie se reproduisit. °

Dans une seconde lenlalive. nous établimes une encoche assez profonde sur le cornet inféricur, en face du point synéchié de la cloison. Ainsi se trouva détruite Padhérence. On met de la gaze iodoformée. Elle est expulsée. La synéchie se réforme.

On la détruit une troisième fois avec le porte-coton imbibé de cocaine, et d'adrénaline. On louche les parties cruentées avec la perle d'acide chromique.

Sur ces entrefaites, le malade quitte une deuxième fois Bordeaux. Nous étions au mois d'août, on le revoit fin septembre. Il était joyeux el n'éprouvait pas la moindre gêne respiratoire, On put constater que le nez était complèlement cicatrisé, la lumière des deux fosses nasales très bien conservée, el il n'exis-

tait pas de traces de synéchies cicatricielles.

OBSERVATION V (Lavrand).

Mme L..., se plaint d’affaiblissement de l'ouie. L'examen révéle une adhérence osseuse du cornet inférieur droit avec la cloison, prés de son extrémité postérieure. Le 22 janvier 1870, cette adhérence est rompue, et les deux plaies touchées à l'acide chromique. Le 29 janvier, la cicatrisation est en bonne voie, et la soudure ne se reproduit pas. Le 29 aoüt, nous conslatons que la

synéchic n'est pas reformée.

OBSERVATION VI

Mlle Ch... 12 ans, est atteinte de végétations adénoides du

naso-pharynx, et hypertrophie de la muqueuse des cornets in-

férieurs. Le 19 octobre 1898, on .curelte ie pharynx nasal, et on galvano-cautérise la muqueuse des cornets inférieurs. Mais Vétroitesse des fosses nasales nous fait craindre des adhérences. En effet, le 10 novembre, nous constatons une synéchie au fond à gauche, entre le cornet inférieur et la cloison. Nous la rompons.

18 novembre. Nous touchons les deux surfaces, qui ont tendance à s’accoler, à l'acide chromique.

2 décembre. — La cicatrisation n'est pas terminée.

16 décembre. - Guérison.

Les résultats sont encourageants ; mais lemploi de Pacide chromique a des inconvénients quil nous reste à énumérer.

1° L'acide chromique demande à être manié prudemment. Il fuse au-delà du point touché, et peut parfois favoriser le gonflement de la muqueuse, et par conséquent les synéchies :

2° Il est trés toxique et provoque des vomissements, súrtout quand il tombe dans le naso-pharynx et dans l'arriéregorge.

Lavrand, il est vrai, conseille de faire pencher la téte du malade, pour éviter que les humeurs ne tombent dans le pharynx, entrainant un peu d'acide chromique détaché de la perle. I! conseille en outre, de passer à la ouate le point qui a été touché à l'acide, pour en enlever lexcès. Enfin, la cocainisation avant Popération serait une bonne précaution :

3° Enfin, White cite un cas de mort |

1900), aprés une opéralion pour synéchies nasales. et emploi d'acide chromique. Voici, en résumé, cette histoire :

Un jeune homme vient le 8 décembre 1910 consulter l'auteur pour céphalées constantes, obstruction nasale et astigmatisme hypermétropique ! Il corrige Tastigmatisme, rompt les adhérences de la cloison déviée (synéchies probablement congénitales).

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Persistance des maux de tête et de Pobstruction nasale. On touche les synéchies à l'acide chromique.

‘Le 23 décembre: température: 3996,

Le 24 décembre: température: 3899. Pouls : 90.

Contracture des tendons de la main gauche. pas de troubles oculaires. Albumine dans les urines.

Le 26 décembre: mort.

Que conclure de cette observation ?

On pourrait attribuer la mort à une méningite. Les céphalées dont se plaignait le malade avant son premier examen peuvent être considérées, à la rigueur, comme des prodromes de méningite. Mais cette céphalée peut être trés bien due à son vice de réfraction non corrigé.

I! faudrait donc penser que la méningite est consécutive à l'intervention dans le nez. Or, il est rare qu'un traumatisme nasal, une inflammation des cellules des sinus frontaux, produise une méningite en si peu de temps.

White pense plutôt à une néphrite. Le malade, avant son opération, était peut-être albuminurique ‘les néphritiques ont souvent des céphalées). Or, il est reconnu que lacide chromique fait augmenter l’albumine dans des proportions considérables. On est done en droit de supposer que, dans une certaine mesure, cet acide a contribué à provoquer la mort.

Ii faut donc être trés prudent dans l'emploi de l'acide chromique et proscrire énergiquement cet acide chez les albuminuriques.

Disons un mot, en terminant, de Viodo-thiosynamine, qui, aprés avoir été abandonnée en otologie et en rhinologie, tend à revenir en honneur. Fabri, le partisan de celte méthode,

nous cite l'observation suivante :

Contremailre dans une scierie, qui. voulant porter secours à une équipe d'ouvriers en danger, glissa sur le. sol. et se fit en

tombant sur un corps dur, une fracture des os propres du nez, avec déchirure d'une aile. L'auteur fit un tamponnement contre lépistaxis, mit un petit appareil plâtré. Au bout de 10 jours, géne respiratoire, et formation de synéchies intéressant presque toute la longueur des fosses nasales. Aprés section, on fait une injection profonde d'iodo-thiosynamine, et tamponnement à la gaze imbibée du méme produit.

On fait 40 pansements. La guérison compléte s'ensuit.