IV. Lameiles de celluloid et de mica

Mais pourquoi ne pas interposer entre les surfaces ulcérées une lame trés mince ne génant pas, et empéchant {out de méme la formation des synéchies. ?

La sonde de caoutchouc est un progrès sur la simple

gaze iodoformée.

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L'interposition de lames de celluloid, ou mieux de lames de mica, est à la fois plus facile et moins génante. Les résultats sont probants.

Molinié, de Marseille, est l'auteur de cette méthode.

On taille une lamelle de 1 centimétre et demi de large, sur 7à 8 centimétres de long. On arrondit les angles et on Pintroduit dans le nez. L'extrémilé antérieure de la lamelle peut étre percé d'un orifice oü vient s'attacher un fil que l'on fixe à l'oreille pendant le sommeil.

Les lamelles ont l'avantage de ne pas géner la respiration nasale. Elles sont trés bien supportées et restent toujours propres, pendant les 15 jours qu'elles restent dans les fosses nasales.

Pour répondre à un besoin de coquetterie des malades, on peut colorer ces lamelles en rose. Elles deviennent ainsi absolument invisibles.

Quand les synéchies siégent au niveau du cornet moyen, la lamelle sus-indiquée n'a aucune action, parce qu'elle est trop basse.

Molinié propose alors, dans ce cas, d'introduire deux lamelles cóte à cóte et de les déployer en éventail, aprés leur introduction. On maintient l'angle d'écartement, par un poincon.

M. le Professeur Moure, notre maitre, a perfectionné la méthode de Molinié, en remplacant la lamelle de celluloid par une lamelle de mica. Nous avons déjà dit que Pidéal serait de trouver une substance trés mince à interposer entre les deux surfaces ulcérées.

Or, la lame de mica est aussi propre que le celluloid. Elle est plus mince, trés facilement stérilisable, car le mica supporte de fortes températures sans se fondre et se briser. Enfin, il n'est pas inflammable, comme le celluloid.

Le manuel opératoire est le suivant:

« On introduit cette lamelle incurvée dans l'intérieur du speculum nasi. On la fait pénétrer entre le cornet et la cloison, puis, une fois introduite, elle se redresse, par le seul fait

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de son élasticité. L'épaisseur de cette substance est si minime, qu'une fois accolée à la cloison, on la distingue à peine de cette dernière. »

A l'appui de cette méthode, M. Moure cite l'observation suivante : |

Il agil d'une jeune fille opérée d'un éperon de la cloison, puis de cornétomie du méme côté, chez laquelle les synéchies étaient telles, que la fosse nasale correspondante pouvait être considérée comme à peu prés imperméable à Pair.

Gráce à l'interposition de lamelles de mica, aprés section des brides cicatricielles, je pus obtenir une cicatrisation parfaite et perméabilité normale du calibre nasal. Cette jeune fille était réfractaire à la cocaine, qui, chez elle, méme avec l’adrénaline, produisait une vaso-dilatation intense, de telle sorte qu'il était à peu prés impossible d'obtenir une anesthésie parfaite, móme en ajoutant un peu d'adrénaline. D'autre part, la turgescence de la muqueuse, qui se produisait dès le début de l'opération, ne cessait plus pendant toute la période de cicatrisation. D’où adhérence à peu prés fatale chez elle. C'était un cas tout à fait défavorable, chez lequel l'acide chromique et l'interposition de lamelles variées avait toujours échoué. Avec l'interposition de lamelles de mi-

. ca, on obtient la guérison.

Aprés avoir passé en revue les diverses substances que lon pouvait interposer entre le cornet et la cloison, il nous reste à examiner si l'attouchement des surfaces ulcérées, avec des caustiques, ne réaliserait pas le méme but.

A cet effet, deux substances ont été employées : l'acide chro-

mique et Piodo-thiosygnamine.