I. Synéehies congénitales

Les synéchies congénilales sont des ponts membraneux ou osseux, qui obstruent plus ou moins complétement les narines.

Elles entraînent. quand elles ne sont pas traitées, des troubles fonctionnels importants, dont nous parlerons plus loin.

On peut ranger, dans cetle derniére catégorie, l'occlusion des narines chez l'enfant, due à la présence d'un diaphragme membraneux, infundi-buliforme, occupant une des deux losses nasales, — ou les deux à la fois,

D faul perforer ces membranes au galvano-cautère, et mellre des drains en caoutchouc. Ou bien interposer une lame de celluloid ou de mica, de facon à ne pas tomber de Charybde en Seylla, et remplacer des synéchies congénitales par des synéchies acquises.

L'occlusion des choanes chez l'enfant par des brides membraneuses, revêt un caractère de spéciale gravité. L'enfant est condamné à mourir d'inanition, parce quil ne peut pas téter, ou par asphyxie. Le diagnostic est assez difficile, vue l'impossibilité de faire la rhinoscopie antérieure ; aussi estil prudent d'essayer d'ouvrir la bouche de tout enfant qui asphyxie. Si la respiralion se rétablit, c'est une indication à penser que le nez est obstrué. On perce alors la membrane au stylet, ou au trocart, si Padhérence est osseuse. i

Smith Fraser, qui s’est occupé de la question, conclut que sur 75 cas d’atrésie congénitale, 31 étaient chez des hommes, et 44 chez des femmes. 40 fois l'atrésie était bilatérale.

Il cite le cas d'une jeune fille atteinte d'une suppuration chronique de Poreille droite. La choane droite était fermée par une cloison. La malade ne respirait pas par la bouche. Encore son palais était-il plus élevé du côté de l'atrésie. L'auteur conclut qu'une atrésie choanale ne peut être citée à l'appui de la théorie ordinaire, sur la production du palais gothique. Nous verrons ce qu'il faut en penser. La jeune fille succomba à une méningite consécutive à un lavage de lattique:

OBSERVATION I

(Hunter Tool. in Revue Laryng. 1909).

Occlusion compléte des choanes.

Enfant mále ágé de un an, né dans des conditions normales. Enchifrènement du nez aprés le premier mois. A l'âge de six mois, éruption sur le corps, ayant duré quelques semaines. Mére malade depuis la naissance. A l'examen, sous anesthésie générale. on constate à l'aide du doigt que l'espace rétro-nasal for-

mail une surface lisse el ronde, avec absence complète des