OBSERVATION X

(Résumée). Extraite du Bulletin de la Société de chirurgie de Paris, 1889. 26 décembre. Communication de M, Jalaguier.

Kyste contenant des grains riziformes et des fongosités.

Dans cette séance de la Société de Chirurgie, M. Jalaguier rapporte qu'il à opéré un kyste à grains riziformes de la paume de la main droite chez une femme de 50 ans.

La malade ne présentait aucun antécédent, ni héréditaire, ni personnel. Ce kyste produisait des douleurs et des troubles dans les mouvements de la main et des doigts. Il était formé de deux poches, l’une occupant la paume de la main et l’autre le poignet. L'opération choisie fut l'incision.

Elle fut pratiquée le 16 avril 1886. Elle permit de reconnaître que tandis que la première poche, celle de la paume de la main, renfermait des grains riziformes, l’autre ne renfermait que des fongosités. A la suite de l’incision on fit le curettage pour enlever ces fongosités, on cautérisa la surface de la poche avec le chlorure de zinc à 1/10 , et on opéra la suture de la plaie tout en établissant le drainage. Puis on fit un pansement iodoformé. La réunion et la guérison étaient complètes le 25 avril.

Examen histologique. — Au- microscope il a été impossible de déceler dans les grains riziformes la présence du bacille de Koch. Mais des inoculations faites avec des fragments des grains riziformes et de la paroi du kyste ont été toutes positives. Quelques mois après, d'ailleurs, des tubercules se développaient dans les poumons du malade opéré, et il présentait des ganglions à l’aisselle.

Incision antiseplique. — Curellage. — Cautérisation au chlorure de zinc à 1/10. — S'uture et drainage. — Pansement iodoformé. — Nous réunissons ces deux observations parce qu'elles se ressemblent beaucoup au point de vue opératoire, quoique la première, empruntée au travail de M. le professeur Weiss, soil bien antérieure à la deuxième.

Dans la seconde nous trouvons encore des grains

riziformes et des fongosités, mais ils ne sont pas mé-

Lai

langés ; les fongosités sont dans une des moitiés du bissac, les grains riziformes dans l’autre. Le perfectionnement apporté est la cautérisation avec une solution de chlorure de zinc à 1/10 pour déterminer un tissu de sclérose qui englobe les nodules tuberculeux et modifie favorablement la paroi. La guérison est rapide et la deuxième observation a aussi son importance à cause du résultat positif des inoculations.

Notons une fois de plus l’heureuse influence de l’antisepsie dans l'intervention chirurgicale pour la cure des synovites tendineuses d'origine tuberculeuse.

Terminons ce chapitre d'incision et de curettage par les observations suivantes empruntées au service de M. le professeur Gross. Nous y verrons deux cas de guérison rapide par l’incision double : 1° dans un cas de synovite fongueuse suppurée avec cautérisation au chlorure de zinc, 2° dans un cas de synovite à grains riziformes avec les lavages phéniqués.

OBSERVATION XI (Inédite)

Due à l’obligeance de M. le professeur Gross.

Synovite à grains riziformes. — Incision antiseptique double. — Lavages phéniqués. — Suture et drainage. — Pansement iodoformé.

Le nommé X..., âgé de 27 ans, cultivateur, entre à la clinique le 3 juin 1892. Pas d’antécédents héréditaires ni personnels. N'a jamais été malade, a fait son service militaire. 1 souffre depuis plus d’un an de la main droite.

Il a essayé en vain de nombreuses applications de teinture d’iode, de vésicatoires, la compression élastique, etc., enfin tous les moyens médicaux habituels.

Etat actuel. — On constate à la main droite la présence d’une tuméfaction occupant le creux de la main et l’éminence hypothénar, s'étendant sur lavant-bras jusqu'au dessus du ligament annulaire