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du carpe. La tumeur est nettement limitée et représente la forme de la gaine synoviale injectée.

Fluctuation en bissac par dessous le ligament annulaire. Le bruit de frottement indique la présence de corps libres.

Les doigs sont en demi-flexion, l'extension complète est impossible.

Opération le 30 juin. — Chloroformisation, antisepsie, application de la bande d'Esmarch.

1" incision sur la partie saillante de la tumeur palmaire, le long du bord interne de l’éminence hypothénar. On découvre la tumeur que l'on incise. Issue d’une quantité considérable de gros corps aplatis de 2 millimètres à 2 millimètres et demi de longueur.

2° incision sur la tumeur antibrachiale. Evacuation d’une certaine quantité de corps. Lavage de la gaine à l’eau phéniquée forte. Une tresse de crins de Florence est passée de part en part d’une incision à l'autre. Suture au crin de Florence des incisions.

Pansement compressif à la gaze iodoformée et au coton hydrophile.

Apyrexie complète. Suites opératoires simples. Les crins sont retirés le huitième jour.

Quelques jours après, la cicatrisation estachevée. Les mouvements des doigts sont à peu près libres, très peu gênés.

OBSERVATION XII (Inédite) Due à l’obligeance de M. le professeur Gross.

Synovite fongueuse suppurée.

Incision double. — Curettage. — Cautérisation au chlorure de zinc. — Drainage et suture. — Pansement iodoformé.

La nommée M..., 37 ans, domestique de ferme, en service à Custines, se présente à la clinique en juin 1889. C’est une fille bien portante d’ailleurs, sans antécédents héréditaires ni personnels, qui, depuis 6 mois, souffre d'une tuméfaction à la main droite, et ne peut plus faire son travail. Il y a trois mois la tuméfaction a augmenté principalement du côté de ja paume de la main, les douleurs sont devenues plus intenses, de la rougeur à apparu et bientôt un petit abcès s’est ouvert.

A son entrée, on constate à la main droite de la malade une tuméfaction du creux de la main et de l’éminence hypothénar, et sur son côté médian une petite fistule fongueuse. La tuméfaction s'étend

au-dessus du ligament palmaire, vers la région antibrachiale, où elle forme une saillie bien limitée, nettement circonscrite, à extrémité supérieure arrondie. Une pression légère exercée sur la saillie antibrachiale détermine l'écoulement d'une petite quantité de sérosité purulente par la fistule palmaire. Une bougie, introduite par cette fistule, pénètre, par dessous le ligament palmaire, dans la poche antibrachiale. Les manœuvres de la main sont libres, aucune tuméfaction à la face dorsale. Les doigts, légèrement fléchis, s'étendent difficilement. Leurs mouvements paraissent limités.

Le diagnostic est évident ; il s'agit d'une synovite fongueuse suppurée de la grande synoviale tendineuse interne du poignet et de la main.

Opération. — Le 25 mai, après chloroformisation, antisepsie et application de la bande d’Esmarch, on pratique une incision du culde-sac supérieur de la gaine entre la saillie du cubital antérieur et les tendons des fléchisseurs. Par l’incision on introduit une petite curette et, on pratique le curettage de la partie correspondante de la gaine. La fistule est débridée et la curette, enfoncée plus profondément, pénètre dans la poche palmaire qui est soigneusement curettée. Lorsqu'elle ne ramène plus de fongosités, la gaine est touchée avec la solution de chlorure de zinc à 1/10. Une tresse de crins de Florence est introduite de part en part dans la gaine et l'incision antibrachiale suturée, sauf au point de passage des crins. Enfin, un pansement compressif est appliqué à la gaze iodoformée et au coton hydrophile.

Les suites opératoires ont été simples. Les crins ont été successivement retirés à partir du huitième jour et, au bout de trois semaines, la cicatrisation était achevée. Les manœuvres de flexion et d’extension des doigts étaient encore limitées. On conseilla à l’opérée de faire des efforts modérés et progressifs d'extension. Elle s'est représentée au service plus tard, les mouvements se faisaient mieux, pas complètement encore.