MANUEL OPÉRATOIRE
de l’Incision antiseptique et de l'Extirpation
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1° Précautions antiseptiques et aseptiques habituelles rigoureuses.
2° Anesthésie.
3° Application de la bande d'Esmarch.
4 Incision des téguments au devant de la gaine et dans la direction de sa longueur. A la paume de la main, les organes à ménager sont nombreux. On fera l'ouverture antibrachiale pour la synoviale interne en dedans du tendon du palmaire grêle, en dehors de l'artère cubitale; l’incision palmaire sera pratiquée suivant l'axe de la tumeur dans la direction du tendon fléchisseur du 5° doigt. Pour la synoviale externe, on incisera le long du bord externe du tendon du grand palmaire en dedans de la radiale.
À la face dorsale, il n’y a pas d'organes importants à ménager, on incisera simplement suivant le grand diamètre de la tumeur à côté des tendons.
5° Incision de l’aponévrose et du ligament annulaire, si l'on ne peut s’en dispenser. A la paume de la main, section, si nécessaire, entre deux ligatures de l'arcade palmaire superficielle.
6° Mise à nu de la gaine,
a) Zncision el curellage.
7° Incision (simple ou double) et évacuation du
contenu de la gaine. A la paume de la main, éviter
de léser les branches terminales des neris médian et cubilal.
& Nettoyage, curettage soigné de la gaine.
9° Lavage à l'eau phéniquée.
10° Essuyer avec des tampons de gaze iodoformée ou de coton imbibé de solution de chlorure de zinc à 1/10, afin d'éviter toute chance d'infection de la plaie opératoire.
11° Drainage, sutures (ligament annulaire, aponévrose, peau), pansement iodoformé et compressif.
b) Z'xtirpation lotule.
7 bis, Incision et évacuation du contenu de la gaine.
&bis, Dissection de la gaine, à la pince et aux ciseaux courbes.
Ne pas oublier les mésotendons, que l’on enlèvera à la curette, si l’on ne peut faire autrement. Si les tendons sont couverts de fongosités, les curetter. S'ils sont trop envahis, les réséquer et suturer, si possible, le bout supérieur des tendons réséqués aux tendons Voisins.
9obis, Remise en place des tendons. Si on a incisé le ligament annulaire, suture au catgut. Suture de l'aponévrose en ménageant à chaque extrémité un espace si l'on veut placer des drains, sinon suture complète.
10° bis, Suture de la peau avec ou sans drainage. Pansement iodoformé compressif.
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12° Après deux ou trois semaines, pratiquer le massage, pour aider au retour complet des mouvements.
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