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dieux. La douleur est presque nulle et c'est la gène des mouvements qui devient toujours plus grande, qui finit par inquiéter le malade. Cette période latente est de durée variable. Pendant ce temps la lésion continue sa marche, et l'examen révèle, sur le trajet de la gaine, rappelant sa disposition, une tuméfaction, un empâtement, un gonflement vague et diffus, dont le relief s’aceroit plus tard en devenant plus circonscrit. Au poignet nous retrouvons la forme en bissac, la tumeur étant bridée en son milieu par Le ligament du carpe et se relevant en bosselures au poignet et à la paume.

Au pouce et au petit doigt, grâce à la disposition des gaines, ces boudins peuvent se continuer par des boudins digitaux. On trouve à la surface des boursoufflures qui tiennent à la résistance inégale de la gaine, La tumeur est mobile dans le sens latéral, mais non dans le sens longitudinal, si ce n’est dans les mouvements des doigts, le tendon entraînant légèrement la gaine. Elle est élastique, molle, donne une sensation assez semblable à celle que donnent les lipomes. On sent, par places, de la pseudo-fluctuation. Plus tard, quand la suppuration est venue, on peut trouver une fluctuation vraie. La peau est normale : d’autres fois, il y a de l'œdème et les plis sont effacés. Les douleurs spontanées sont rares, mais il y a quelquefois des troubles d’innervation qui produisent du fourmillement dans les doigts. L'exploration elle-même n'est que fort peu douloureuse et la souffrance ne survient que sous l'influence d’un traumatisme ou d'une poussée inflammatoire. On a signalé dans la synovite du poignet des douleurs propagées à l’épaule, quelquefois

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l'anesthésie des doigts. Un autre fait important, c’est la déformation qui succède à l'envahissement de la gaine et à l’enclavement du tendon dans les fongosités. À la main, les doigts s’infléchissent et les tentatives de redressement total sont impuissantes ; avec la tumeur en bissac, cette demi-flexion achève d’imprimer une physionomie caractéristique à la synovite carpienne. Porte-t-elle sur les gaines dorsales, c'est la flexion qui devient gênée d'abord et même impossible.

« On croirait, dans les cas où le tendon, entamé profondément par le tissu fongueux, finit par se rompre, que la déformation dût cesser et les doigts reprendre leur attitude normale : il n’en est rien, les deux Jouts du tendon rompu restent adhérents à la masse des fongosités. Si l'on cherche à rendre au doigt sa rectitude, on voit une rigole se creuser au milieu de cette masse tiraillée par le segment tendineux qu’on aHonge ; mais elle résiste et le mouvement ne se complète pas. Du reste, il est un procédé très utile pour reconnaitre la solution de continuité du tendon, au milieu mème d'une masse fongueuse, c’est l'électricité. Faradise-t-on le muscle encore intact, il s’ébauche quelques mouvements que la continuité du tendon permet encore; quand il est rompu, le bout supérieur tiraille et déprime la gaine, mais il n’agit plus. Ce sont là des expériences cliniques d'un intérêt très réel et faciles à reproduire. » (Lejars, 2x Zraité de chirurgie, Duplay et Reclus.) Mais voyons comment se produit cette rupture du tendon. « Les tendons sont peu vasculaires, mais encore faut-il, pour que la vie s'y entretienne, que les vaisseaux qui les alimentent ne soient ni dé-

truits, ni oblitérés. Or, quand l'inflammation, pénétrant dans les gaines synoviales, vient à s'emparer des replis nommés {raclus, méso-lendons. relinacula, elle y provoque un travail destructif, dont la conséquence est l’oblitération ou la mortification des artères et des veines. Dès lors, une portion du tendon cesse de vivre, s’isole, se sépare des parties restées vivantes et finit par s'exfolier, devient un véritable corps étranger que la suppuration entraine ou qu’une pression fait sortir brusquement. » (J. Aubry, ê» Diclionnaire encyclopédique des sciences médicales, Dechambre.) Nous arrivons alors à la forme ulcérée de la tuberculose des synoviales tendineuses ; mais notons d’abord d'autres complications qui peuvent se produire aupaavant, quoiqu'elles puissent apparaître également à la période de suppuration, je veux dire l'extension des fongosités, aux organes voisins, aux 0S, aux artieulations. Les lymphatiques, vaisseaux et ganglions semblent assez rarement pris, au moins en dehors des complications inflammatoires ; pourtant on a constaté parfois l’adénopathie tuberculeuse de propagation, ou encore, le long des lymphatiques profonds du membre, ces petites collections caséifiées, caractéristiques de la Ilymphangite tuberculeuse.

On a noté aussi une propagation possible de la synovite du pouce à celle du petit doigt, grâce à leur accolement ; mais la complication la plus fréquente est la prise des articulations, et on le conçoit facilement si l'on remarque combien sont intimes les connexions qui existent entre les gaines synoviales et les articulations carpiennes, et entre les articulations carpiennes elles-mêmes. A la longue, ces articulations sont

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envahies, et il est même difficile dans beaucoup de cas de déterminer quel est l'élément qui a été primitivement atteint. Enfin les masses musculaires du membre deviennent le siège d’une atrophie souvent très accusée, et qui ne semble pas en rapport avec une lésion aussi localisée, n’immobilisant qu'un nombre fort restreint de muscles.

L'ulcéralion peut survenir très tardivement. La tumeur perd sa mobilité, adhère à la peau, l’envahit, l'amincit et la soulève en une série de bosselures arrondies et violacées. « Puis les bosselures se crevassent à leur sommet, il s'écoule une quantité toujours assez minime d’un liquide séro-purulent et par l’orifice ulcéré émergent bientôt les touffes fongueuses pâles ou rougeûtres, saignant au frottement, ou encore exubérantes el œdémateuses : ailleurs, un travail de destruction progressive les ronge et les transforme en un cratère irrégulier qui s'élargit et creuse, » (Lejars, in Traité de chirurgie. Duplay et Reclus.) Les fongosités, nous l'avons vu, progressent de même vers l’intérieur, et, à cette période de suppuration, rompant la digue que leur oppose la Synoviale tendineuse, elles peuvent être le point de départ de fusées d'infiltration tuberculeuse, extrèmement graves, d'un pronostic toujours sérieux.

En effet, durant toute cette évolution, la santé s'altère. La fièvre survient, passagère au moment d'une complication, ou bien, sous la forme hectique ; elle annonce alors la tuberculisation pulmonaire,

Le durée est en général longue, de 1 an à 15 ans.

La synovite fongueuse peut-elle guérir spontanément, comme d'autres lésions tuberculeuses, par la