Pratique du traitement

Au cours’ des années 1948 et 1949, nous avons soigné toutes les miliaires avec la streptomycine seule, à la dose de 0 g. 50 à 1 g. par jour, selon l’âge et le poids de l’enfant.

Il ne nous semble pas que l’on puisse indiquer une dose optima. Si l’on tient compte que, d’un sujet à l’autre, la vitesse d’imprégnation et la vitesse d’élimination sont variables, il faufrait pratiquer des dosages pour chaque malade afin de déterminer la quantité exacte de produit à injecter pour maintenir dans les humeurs un taux suffisant.

Faute de pouvoir ainsi procéder, on s’en tient à des doses standard. M. CATHALA estime que 0,05 g. par kilo de poids constitue la dose optima, mais il indique comme extrêmes 0,03 et 0,08 g. En tout cas, les forts dosages employés au début par certains et qui atteignaient et dépassaient 20 centigrammes par kilo de poids nous paraissent inutiles et surtout dangereux. Ces fortes doses provoquèrent les accidents sanguins et les surdités que nous n’avons jamais rencontrés avec les doses moyennes que nous indiquons.

Les seuls accidents que nous eûmes à enregistrer furent des érythèmes de types divers, qui guérirent rapidement, sans qu’il soit parfois nécessaire d’arrêter la médication.

En l’absence de complication méningée la streptomycine est à injecter uniquement par voie intra-musculaire. Au début nous

pratiquions six injections mais ensuite nous n’en avoñs pratiqué que deux par 24 heures. Les résultats sont sûrement aussi bons, tout au moins en matière de tuberculose, à cause de la multiplication assez lente du bacille de Koch.

La streptomycine a une action nécrosante; il faut donc procéder avec une aseptie rigoureuse, chaque malade ayant aiguilles et seringues personnelles. La fréquence des injections ne fait que multiplier les risques d’abcès médicamenteux, en même temps qu'elle trouble le repos si nécessaire au petit malade.

La durée du traitement reste le point le plus difficile à préciser. Nous la définirons après avoir étudié les différentes possibilités évolutives des miliaires pulmonaires traitées.

Sous l’action de ce traitement, les différents symptômes de la maladie peuvent disparaître les uns après les autres et le malade arrive ainsi à un stade qui est celui de la guérison, au moins apparente. Parfois la médication n’a aucune action et la mort survient à brèche échéance. D’autres fois une amélioration se produit, suivie d’une reprise de la maladie. Dans beaucoup de cas une complication méningée amène la catastrophe. Enfin on peut voir des rechutes suivre à plus ou moins brève échéance la guérison apparente. Ce sont ces diverses éventualités que nous allons maintenant passer en revue.

Il. Résultats.